一、癥狀
抑郁是一種心境狀態(tài)。抑郁心境常持續(xù)2周存在，并以早上最重為特征，白天逐漸減輕，到晚上最輕。抑郁癥是以持續(xù)、顯著的心境低落。缺乏愉快感和動力為主要特征的疾病。
1.典型表現(xiàn)
抑郁表現(xiàn)在情緒、行為和軀體三個方面。情緒癥狀為顯著的抑郁心境;喪失興趣和愉快感;自信心下降或自卑;無價值感或內(nèi)疚感;感到前途暗淡;出現(xiàn)自傷或自殺的觀念或行為。行為癥狀為進食障礙、注意力難以集中。軀體癥狀為睡眠障礙;疲乏;精力下降;性欲減退等。
2.軀體癥狀
研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者較多地表現(xiàn)出軀體癥狀，可涉及全身各系統(tǒng)，如胃腸道癥狀(上腹脹滿、惡心、便秘)、心血管癥狀(心慌、胸悶、早搏、心動過緩、心前區(qū)不適)、皮膚癥狀(脫發(fā)、皮膚瘙癢)以及運動遲緩等。癥狀多變，嚴重程度不一，常導致病人反復就診，接受多項檢查，而陰性的結果又驅使病人再次就診和進一步檢查。如此反復，極大地增加了家庭、社會和醫(yī)療負擔。
3.精神癥狀
抑郁癥的病人可能出現(xiàn)幻覺或妄想。
4.非典型癥狀
(1)食欲增加或體重明顯增加。
(2)睡眠增加(至少增加2小時余)。
(3)四肢沉重或鉛樣感覺，有時持續(xù)數(shù)小時之久。
(4)個性對人際交往中被拒絕特別敏感，以致使社交功能受損。一般來說，非典型癥狀常見于抑郁發(fā)病年齡較早者，并以女性更多見。
5.心境惡劣
是指癥狀較輕但持續(xù)長達數(shù)年之久?；颊咝木骋钟簦狈εd趣、精力下降、社交退縮、注意力和記憶力下降，感到?jīng)]有能力、自卑、內(nèi)疚、易激惹、憤怒、絕望和無助等。心境惡劣的人群發(fā)病率為3%～5%。64歲以下的任何年齡段，女性心境惡劣發(fā)病率均高于男性。
二、診斷
1.診斷標準
ICD-10和DSM-Ⅳ將抑郁癥作為一個單列綜合征。診斷標準ICD-10的診斷標準為：
(1)抑郁癥：
?、倩景Y狀：A.幾乎整天心境抑郁，幾乎天天如此;B.對日?；顒尤狈εd趣或愉快感;C.精力減退，易疲勞。
?、诟郊影Y狀：A.缺乏自信性或自尊;B.不合情理的自責;C.反復出現(xiàn)自殺或想死的念頭;D.思維能力減退、注意力不集中;E.精神運動性改變，激越或遲滯;F.睡眠障礙;G.食欲改變;H.性欲明顯減退。
而且抑郁發(fā)作至少持續(xù)2周，不伴躁狂癥狀，并除外精神活性物質的誘因。抑郁癥是一個連續(xù)譜，嚴重程度有所不同，輕度抑郁癥的診斷標準是基本癥狀至少2條，附加癥狀至少3條;中度抑郁癥的診斷標準是基本癥狀至少2條，附加癥狀至少4條;重度抑郁癥的診斷標準是基本癥狀3條均符合，附加癥狀5條甚至更多。
如果器質性因素導致了抑郁的發(fā)生，例如感染性疾病、使用藥物或甲狀腺功能減退，就不能診斷為抑郁癥。因此，有抑郁發(fā)作的患者需作必要的實驗室檢查以排除器質性因素。
(2)內(nèi)源性抑郁癥：
ICD-10將抑郁癥伴有的軀體癥狀統(tǒng)稱為“軀體綜合征”，而DSM-Ⅳ將其定義為“內(nèi)源性抑郁癥”或“生物學性抑郁”等。其診斷標準是符合抑郁癥的標準且有軀體癥狀，核心表現(xiàn)是明顯的身體活動或慢或易激惹，持久地沒有愉快感，他人很難使患者高興起來。
(3)心境惡劣：
表現(xiàn)為：①食欲減退或亢進;②失眠或睡眠過多;③精力低下或疲勞;④自我評價低;⑤注意力下降或猶豫不決;⑥絕望感。每天大部分時間均有抑郁情緒，且至少持續(xù)2年(青少年至少持續(xù)1年)。DSM-Ⅳ還要求：①抑郁癥狀至少持續(xù)2年，在這2年里，如果有正常心境間歇期，則間歇期不長于幾星期;②無輕躁狂發(fā)作;③兩年內(nèi)抑郁的嚴重程度或病程，達不到或很少能達到“復發(fā)性輕度抑郁癥”的診斷標準，方可診斷為心境惡劣。
2.對抑郁癥的識別
臨床工作中，非精神科醫(yī)生僅能識別出很少比例的心理疾病患者。一項對美國華盛頓州526例內(nèi)科門診患者的調查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科醫(yī)師對抑郁癥的漏診率為57%。WHO多中心合作研究資料顯示，15個不同國家或地區(qū)內(nèi)科醫(yī)師對抑郁癥的平均識別率為55.6%，我國上海的調查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科醫(yī)師對心理和精神障礙的識別率僅為21%，遠遠低于國外水平。
(1)未被識別的原因：
在綜合醫(yī)院或基層醫(yī)療保健門診中，絕大多數(shù)的抑郁癥患者主訴是軀體某部位的不適或某一系統(tǒng)的癥狀，醫(yī)師很容易就事論事推測患者患了某種軀體疾病，給予相應的檢查或治療。再者，由于日常門診工作任務繁重，故對每例患者詢問和檢查時間非常有限，以致很少有時間去主動詢問患者的情緒及心理問題。另外，由于抑郁癥和軀體疾病常?；橐蚬?、互為表里，臨床醫(yī)生在診斷疾病常常重視軀體不適，盡量按單一疾病解釋患者的表現(xiàn)并予以處理，這樣就非常容易忽視抑郁癥的存在和治療。非精神科醫(yī)生在臨床工作中也極少應用精神障礙的檢查和評價方法來了解病人的情緒問題，加上經(jīng)驗不足以致未能識別出抑郁癥。
(2)抑郁癥的識別方法：
抑郁癥的臨床診斷關鍵在于詳細詢問病史，了解患者的心理活動和生活經(jīng)歷、工作和家庭生活情況，仔細觀察患者的情感反應和行為表現(xiàn)，然后進行綜合分析。
?、倥R床工作中，可從下列幾方面進行癥狀詢問;同時，注意觀察患者的言談舉止和面部表情，用心覺察患者內(nèi)心的情感活動。
A.你比平時早醒2h，甚至更長時間嗎？
B.2周來，你的情緒(精神狀態(tài))如何？
C.你感覺自己和以前有什么不一樣？
D.你有過不想活的念頭嗎？
②抑郁癥的客觀評定量表：
A.Zung抑郁自評量表(SDS)是一個20項問題的測評。該量表通過20項問題的詢問將抑郁癥的主要臨床癥狀給予量化評分，間接反映患者的情緒狀態(tài)，以初步判斷患者是否有抑郁癥狀。注意抑郁癥狀應是至少持續(xù)2周的情緒低落，而不要將正常人3～5天的情緒波動歸結為抑郁癥狀。評分的等級是1～4分，是指在過去2周內(nèi)沒有或很少時間(1分)、少部分時間(3～5天，2分)、相當多時間(6～10天，3分)、絕大部分或全部時間(11～14天，4分)出現(xiàn)了問題涉及的癥狀?？紤]到問卷評定的主觀性以及患者會不假思索地隨意回答，部分問題以反向提問的方式，即直接問興趣、感受和想法，而不是抑郁的癥狀。一般來說，總分大于40分以上者應考慮有抑郁癥狀存在;分數(shù)越高，提示抑郁癥狀越嚴重。不過，SDS的評分僅作為臨床診斷的參考，最終診斷仍依賴于醫(yī)師的臨床檢查。
B.漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)：為1960年。Hamilton編制，是經(jīng)典和被公認的抑郁評定量表。這一量表，目前有17項、21項和24項等3種版本。HAMD大部分項目采用0～4分的5級評分法，0指無癥狀，1為輕度，2為中度，3為重度，4為極重度，少數(shù)項目采用0～2分的3級評分法，0指無，1指輕至中度，2指重度。
總分是十分重要的資料，能較好地反應病情嚴重程度，并可用于評估病情的演變?？偡衷礁?，病情越重，若超過35分為嚴重抑郁，20～35分為輕或中度抑郁，若低于8分則無抑郁癥狀。HAMDL7項劃界分為24分、17、7分。
