單純皰疹性葡萄膜炎癥狀診斷

一、癥狀：

　　 1.先天性感染：

　　1)全身表現(xiàn)：

典型皮膚所見(jiàn)包括紅斑，很快發(fā)展為成簇的水泡，以后呈紅斑底和其上面的金黃色痂，這種改變可見(jiàn)于眼瞼、口周?chē)蛙|體。常有腦炎，是HSV感染的胎生并發(fā)病，往往表現(xiàn)急性發(fā)熱、嗜睡以及癲癇發(fā)作。胎生期腦炎可引起先天畸形，如小頭腦內(nèi)鈣化。還可引起其他疾病如食管炎、咽炎、鼻炎、肺炎、肝炎、肝脾腫大、腎小球腎炎、淋巴結(jié)炎、腸炎等。

　　2)外眼部表現(xiàn)：

新生兒HSV-Ⅱ感染的疾病往往發(fā)生于生后2～14天，有1/6新生兒發(fā)生眼病，少數(shù)病例僅有眼部侵犯。最多見(jiàn)的眼病是結(jié)膜炎，其次是角膜炎，表現(xiàn)為彌漫性角膜上皮熒光素著染，也可有大的上皮缺損，如地圖樣潰瘍或典型樹(shù)枝狀潰瘍。

　　3)葡萄膜炎：

多表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜瘢痕。在黃斑部和后極部有黃白色點(diǎn)狀病變，血管周?chē)邪浊驶虺鲅?，玻璃體炎癥混濁;萎縮瘢痕病變邊緣有色素，血管迂曲。有時(shí)表現(xiàn)為急性壞死性視網(wǎng)膜炎，也可發(fā)生虹膜炎。其他可有白內(nèi)障、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮和小眼球。

　　2.后天感染：

　　1)全身表現(xiàn)：

兒童和成年人HSV-Ⅰ感染與胎內(nèi)感染相同，也發(fā)生皮膚皰疹，好侵犯表皮和黏膜的任何部位，特別好發(fā)于皮膚和黏膜的交界處，多在口角、唇緣、鼻孔周?chē)?。外生殖器部亦可發(fā)生，男性多位于包皮、龜頭;女性多位于陰唇、宮頸。開(kāi)始時(shí)皮膚有灼熱感和癢感，微紅，繼而出現(xiàn)成簇的小米粒大小的水皰。這種水皰位于表皮的深層，內(nèi)含有透明漿液。鏡檢可見(jiàn)氣泡狀細(xì)胞及嗜酸性核內(nèi)包涵體，真皮層有輕度細(xì)胞浸潤(rùn)和毛細(xì)血管擴(kuò)張。

　　HSV-Ⅰ感染常伴有發(fā)燒、淋巴結(jié)炎、食管炎等。嚴(yán)重者可引起腎炎、腸炎以及腦炎等。

　　2)外眼表現(xiàn)：

可引起結(jié)膜炎，球結(jié)膜充血水腫。最多見(jiàn)者是角膜炎，角膜知覺(jué)減退。主要有兩種皰疹性角膜炎。

　　①上皮性角膜炎：有點(diǎn)狀或星狀角膜炎、樹(shù)枝狀角膜炎以及地圖狀角膜炎。

　?、趯?shí)質(zhì)性角膜炎：A.盤(pán)狀角膜炎：在角膜中心部或旁中心部實(shí)質(zhì)層呈盤(pán)狀水腫;B.壞死性角膜炎：角膜實(shí)質(zhì)內(nèi)以炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及組織壞死為特征，為局灶性或較彌漫，其上皮完整也可崩潰形成潰瘍，常合并前房積膿。

　　3)皰疹性葡萄膜炎有以下幾種：

　?、侔捳钚越悄?虹膜睫狀體炎：

一般認(rèn)為是由角膜感染的直接擴(kuò)散或毒素以及變態(tài)反應(yīng)引起?？煞譃檩p重兩型：輕者最為多見(jiàn)，為一過(guò)性炎癥反應(yīng)，常發(fā)生于樹(shù)枝狀角膜炎，前房少許浮游物和KP。由于炎癥輕，又有角膜病變?nèi)菀妆缓鲆暋：缒ぱ装Y可隨角膜病的好轉(zhuǎn)而消失。重者發(fā)生于皰疹地圖狀或盤(pán)狀角膜炎的病變過(guò)程中。KP多位于角膜病變的后壁。炎癥持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如虹膜后粘連、繼發(fā)性青光眼等。

　?、诎捳钚院缒そ逘铙w炎：

是葡萄膜本身的病毒感染，并不伴有角膜炎，但多有皰疹性角膜炎的病史。臨床和實(shí)驗(yàn)證明葡萄膜組織內(nèi)有病毒存在。發(fā)病急、疼痛明顯，往往有細(xì)小KP或羊脂KP，可伴有角膜水腫和后彈力層皺褶。房水混濁，常發(fā)生前房積血。有時(shí)虹膜有限局性病變。愈后常發(fā)生虹膜后粘連、限局性虹膜萎縮，形成限局性白斑。也有少數(shù)病例虹膜炎先于角膜炎。復(fù)發(fā)性眼皰疹也可僅表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎而沒(méi)有角膜炎。嚴(yán)重的并發(fā)癥是繼發(fā)性青光眼。其發(fā)病機(jī)制是炎癥影響了小梁網(wǎng)。Melame曾報(bào)告一例本病引起繼發(fā)性青光眼的病理檢查，表明有單核細(xì)胞小梁炎，在小梁間隙主要是淋巴細(xì)胞，大多數(shù)小梁內(nèi)皮細(xì)胞變性，小梁間隙可見(jiàn)胞質(zhì)內(nèi)容物和細(xì)胞碎片;大多數(shù)小梁束腫脹，皮質(zhì)帶增厚，很多活性小梁細(xì)胞脫落，偶爾在崩解的小梁細(xì)胞漿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)病毒樣微粒。

　?、郯捳钚砸暰W(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎：

較為少見(jiàn)，但隨著艾滋病和其他免疫抑制的病人增加而有所增加。成年人發(fā)生皰疹性眼內(nèi)病變，常合并全身性炎癥，如果無(wú)全身性皰疹則其診斷是困難的。早期眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈旁伴白鞘和(或)火焰狀出血，動(dòng)脈變細(xì)迂曲和視網(wǎng)膜水腫，有時(shí)有絮狀混濁。眼底周邊部和赤道部有多發(fā)性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，有些病例有細(xì)小玻璃體混濁。多發(fā)病變以后形成RPE和脈絡(luò)膜萎縮。在黃斑和后極部可有黃色滲出，經(jīng)適當(dāng)治療滲出可消退，遺留色素增生的瘢痕。病情嚴(yán)重者特別是HSV腦炎患者可伴有視盤(pán)水腫、視神經(jīng)炎、動(dòng)靜脈閉塞、視網(wǎng)膜出血，甚至發(fā)生滲出性視網(wǎng)膜脫離。視盤(pán)水腫和以后的視神經(jīng)萎縮是顱內(nèi)壓升高伴于腦膜腦炎的晚期所見(jiàn)。有的病人可發(fā)生視網(wǎng)膜壞死。

　　眼組織病理表現(xiàn)急性和慢性炎癥。視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞(RPE)變厚壞死，脈絡(luò)膜和鞏膜內(nèi)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。視網(wǎng)膜細(xì)胞內(nèi)偶見(jiàn)核內(nèi)包涵體。電鏡證明病毒顆粒在核的碎片內(nèi)，視神經(jīng)和視網(wǎng)膜內(nèi)有巨噬細(xì)胞的細(xì)胞漿空泡。