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D-二聚體

D-二聚體臨床意義

纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物:是纖維蛋白原和纖維蛋白在纖溶酶分解下的產(chǎn)物。作為一種修復(fù)系統(tǒng),是纖溶系統(tǒng)活動性的指標,具有保持肌體血管及排泄管路通暢的作用。在原發(fā)性纖溶亢進的病理情況下,纖維蛋白原降解產(chǎn)物是出血的危險信號。

纖維蛋白降解產(chǎn)物:除非纖溶酶的活化先于凝血酶作用,否則不產(chǎn)生纖維蛋白降解產(chǎn)物。與纖維蛋白(原)分解產(chǎn)物不同,它們是繼發(fā)性的,反應(yīng)性的纖溶亢進產(chǎn)物,例如形成D-二聚體,提示血凝塊形成。在凝血塊中,鄰近纖維蛋白分子的D-功能區(qū)被連接,即使在纖溶酶被誘導(dǎo)激活之后,此功能區(qū)仍然完整保留。大多數(shù)情況下在形成D-二聚體的同時,也可形成D-三聚體、D-四聚體。

原發(fā)性纖溶亢進:FDP可能與外科手術(shù)過程有關(guān),特別與體表異物接觸:軀體旁路、體外循環(huán)、壞死組織、凝血酶原活性較高的器官(胰腺、肺、前列腺、子宮)的損傷、血管活性藥物(兒茶酚胺、尼可酰胺酸、血管加壓素誘導(dǎo)劑)及夫塞米。纖維蛋白原分解產(chǎn)物是出血危險性提高的重要指標,但伴隨纖維蛋白分解產(chǎn)物的同時也提示消耗性凝集病進一步發(fā)展為DIC。

繼發(fā)性(反應(yīng)性)纖溶亢進:FDP水平升高并非某原發(fā)病的指標,尿中FDP濃度升高,在感染如腎小球腎炎或膀胱腫瘤均可發(fā)生。腎移植后FDP出現(xiàn)超過2周,強烈提示有存在并發(fā)癥。

包括DIC中微小血栓形成的血栓形成疾病中D-二聚體濃度升高。D-二聚體測定提示與凝血塊的溶解直接相關(guān),這些結(jié)果不受可能存在的系統(tǒng)的纖溶影響。若D-二聚體測定是為了診斷,那么每一次結(jié)果必須有記錄,此外,D-二聚體能反應(yīng)獨立于血栓存在的傷口愈合反應(yīng)。D-二聚體并非獨特的血栓形成標記物,由于存在較高的陰性預(yù)測價值,故D-二聚體陰性可排除可能有的血栓形成。

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