其他皮膚病醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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1.術(shù)中定位很重要,可用下列方法:①髂嵴連線平面相當(dāng)于腰4棘突;②腰5、骶1間的小關(guān)節(jié)有一定的活動(dòng)度,可用持骨鉗夾住棘突搖動(dòng)檢查;③骶椎棘突小而連續(xù),其椎板有嵴而無(wú)間隙,與腰 5骶1的較大椎板間隙相比非常明顯;④對(duì)照x線片顯示棘突的形狀,椎板裂的部位,也有助于定位。但腰部先天性變異較多,應(yīng)仔細(xì)對(duì)照術(shù)前x線片;對(duì)腰椎骶化、骶椎腰化尤需重視,以免定位錯(cuò)誤。
2.半側(cè)椎板顯露損傷小,節(jié)省時(shí)間,棘突和棘上、棘間韌帶保持完整,術(shù)后恢復(fù)快,遇單側(cè)病變應(yīng)多采用。但顯露的大小應(yīng)服從手術(shù)的需要,必要時(shí)仍需作雙側(cè)顯露。椎板切除范圍也按如此原則,要保證切除間盤(pán)時(shí)有足夠的手術(shù)野,神經(jīng)根、硬膜能被妥善保護(hù)。但最好不損傷后關(guān)節(jié),必須切除者應(yīng)同時(shí)施行融合,以免影響腰椎的穩(wěn)定性而發(fā)生嚴(yán)重的腰背痛。
3.90%的腰椎間盤(pán)突出發(fā)生在腰4~5或腰5骶1間的間盤(pán),但時(shí)有二者同時(shí)突出的情況。臨床證明,多發(fā)性椎間盤(pán)突出是再手術(shù)的原因之一。因此,如無(wú)ct證實(shí),檢查有2條神經(jīng)根受壓體征時(shí),宜同時(shí)探查2個(gè)間隙,特別是在術(shù)前定位的椎間盤(pán)未發(fā)現(xiàn)突出時(shí),尤應(yīng)探查另一椎間盤(pán),以免遺漏。
4.術(shù)中有時(shí)會(huì)遇到椎間盤(pán)以突非突,難以確定是否切除;有時(shí)在臥位和麻醉下突出可暫時(shí)部分回縮,術(shù)者應(yīng)鑒別判斷。鑒別方法為:正常椎間盤(pán)外表光滑、光亮、觸之有彈性緊張感;病理性的椎間盤(pán)則表面粗糙,失去光澤,彈性差,觸之有松軟感,神經(jīng)根周?chē)姓尺B和靜脈充血。如用生理鹽水注意到間盤(pán)髓核內(nèi),正常者張力很大,僅能注入微量;病理性者張力小,較易注入,可達(dá)1~2ml。病理性者應(yīng)予切除。
5.神經(jīng)根的損傷多由于粗暴的牽拉,或在切除椎間盤(pán)時(shí)受器械擠壓所致;硬脊膜的破裂常由于切除黃韌帶與椎板時(shí)的誤傷,均應(yīng)注意避免。硬脊膜如被撕裂,有腦脊液溢出時(shí),不要直接吸引,要墊一層棉片吸引,以免損傷馬尾,并應(yīng)仔細(xì)縫合,修復(fù)裂口。
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