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游離空腸或結(jié)腸移植重建喉咽術(shù)

游離空腸或結(jié)腸移植重建喉咽術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前宜行喉鏡、食管鏡檢查，X線吞鋇照片，CT掃描等方法，明確癌腫的范圍。術(shù)前需作灌腸準(zhǔn)備。

游離空腸或結(jié)腸移植重建喉咽術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    分頸、腹兩組同時(shí)進(jìn)行。

  • 2

    頸部按常規(guī)喉咽及頸段食管癌腫切除的手術(shù)方法。惟切除病變時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)頸部移植受區(qū)血管，一般以甲狀腺上動(dòng)脈和頸外靜脈為首選，也可選用甲狀腺下動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、面靜脈、甲狀腺上靜脈、頸內(nèi)靜脈等。仔細(xì)解剖選擇的血管，游離之，于適當(dāng)部位切斷，遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端以小血管夾夾持備用。

  • 3

    腹部采用臍上正中切口，打開腹腔后選擇適合于與頸部血管吻合的腸系膜動(dòng)、靜脈，可選擇距空腸起始部屈氏韌帶處20～30cm處為宜。因空腸系膜血管之間有豐富的血管弓交通支，在血管弓近端結(jié)扎血管主干不影響腸管血運(yùn)，故術(shù)中可根據(jù)需要選擇系膜血管，且其口徑也接近頸部受區(qū)血管口徑，吻合較方便。亦可選用結(jié)扎段移植，惟結(jié)腸動(dòng)脈之間吻合欠佳，選擇系膜動(dòng)脈需十分慎重。腸管與食管同屬消化道，組織結(jié)構(gòu)相似，且有腺體可分泌腸液，使粘膜潤(rùn)滑，有利于吞咽功能的恢復(fù)。

  • 4

    以1%普魯卡因封閉腸系膜根部后，仔細(xì)自系膜根部?jī)蓪痈鼓らg解剖分離出系膜動(dòng)、靜脈。根據(jù)喉咽及頸段食管缺損長(zhǎng)度，切取稍長(zhǎng)于缺損長(zhǎng)度的腸管，行空腸兩斷端吻合，恢復(fù)腸管的通途(圖1)。

  • 5

    當(dāng)頸部手術(shù)結(jié)束，選擇好適當(dāng)?shù)氖軈^(qū)血管后，切斷腸系膜血管蒂，立即用0.1%4℃肝素生理鹽水約40～60ml自系膜動(dòng)脈斷端灌注，直至系膜靜脈回液澄清，腸段變白為止。離體腸管以0.1%苯扎溴銨溶液或新霉素溶液灌洗，惟應(yīng)避免將系膜血管浸泡在苯扎溴銨液內(nèi)，以免刺激損傷。

  • 6

    將游離腸段移植于喉咽及頸段食管缺損區(qū)，應(yīng)將該腸段按順蠕動(dòng)方向置入，以端端小血管吻合法，將腸系膜動(dòng)、靜脈與甲狀腺上動(dòng)脈、頸外靜脈等吻合后，除去血管夾，即見吻合的動(dòng)脈及系膜細(xì)小動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng)，靜脈充盈良好，腸管恢復(fù)腸蠕動(dòng)。腸段上下口分別與喉咽及頸段食管斷端行端端吻合(圖2)。

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推薦問答

問腱鞘炎能不能自愈
答

腱鞘炎是一種常見的炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為肌腱及其周圍組織發(fā)炎。大多數(shù)腱鞘炎患者通過休息、冷敷、避免過度使用患肢等保守治療方法，可以在一定程度上緩解癥狀，實(shí)現(xiàn)自愈。然而，部分患者可能需要物理治療、局部封閉注射等治療手段，以促進(jìn)炎癥消退和肌腱修復(fù)。對(duì)于癥狀嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的患者，可能需要考慮手術(shù)治療。因此，腱鞘炎能否自愈取決于個(gè)體情況和病情嚴(yán)重程度，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療。

問腺瘤是一種什么疾病
答

腺瘤是一種來(lái)源于腺體組織的良性腫瘤，通常由過度增殖的上皮細(xì)胞構(gòu)成。它可以發(fā)生在身體的多個(gè)部位，如甲狀腺、乳腺、結(jié)腸等。腺瘤的生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢，大多數(shù)情況下不會(huì)侵犯周圍組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。然而，部分腺瘤可能會(huì)發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。因此，對(duì)于腺瘤的診斷和治療，需要根據(jù)其具體類型、位置和大小，采取相應(yīng)的手術(shù)切除或其他治療措施，并進(jìn)行定期隨訪以監(jiān)測(cè)其變化。

問胳膊酸痛一般是什么原因
答

胳膊酸痛可能由多種原因引起，包括肌肉勞損、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)壓迫、循環(huán)系統(tǒng)問題或軟組織損傷等。長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)、過度使用或不當(dāng)運(yùn)動(dòng)都可能導(dǎo)致肌肉疲勞和酸痛。此外，關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎癥也可能引起胳膊疼痛。神經(jīng)根受壓，如頸椎病變，可能導(dǎo)致手臂放射性疼痛。血管問題，如血栓形成，也可能導(dǎo)致胳膊疼痛。如果疼痛持續(xù)或加劇，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和診斷。

問腎炎早期癥狀主要有哪些
答

腎炎早期癥狀主要包括：尿液異常，如蛋白尿、血尿或泡沫尿；水腫，常見于眼瞼、下肢或全身；高血壓，可能伴有頭痛、頭暈；乏力，患者可能感到疲勞、無(wú)力；消化系統(tǒng)癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐等。這些癥狀可能輕微，容易被忽視，因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，以便早期診斷和治療。

問尿毒癥晚期癥狀主要有哪些
答

尿毒癥晚期患者可能出現(xiàn)多種嚴(yán)重癥狀，包括但不限于：腎功能嚴(yán)重衰竭，導(dǎo)致體內(nèi)毒素和代謝廢物積累，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、體重下降；心血管系統(tǒng)受累，可能出現(xiàn)高血壓、心力衰竭等；神經(jīng)系統(tǒng)受損，表現(xiàn)為精神異常、意識(shí)障礙、抽搐等；造血功能障礙，導(dǎo)致貧血；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為高鉀血癥、代謝性酸中毒等；此外，患者還可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨病、性功能障礙等。這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

問岔氣怎么辦才能好快點(diǎn)
答

岔氣，即急性胸肋痛，通常是由于呼吸肌過度收縮或肋間神經(jīng)受刺激引起。要快速緩解岔氣，首先應(yīng)停止當(dāng)前活動(dòng)，進(jìn)行深呼吸，緩慢而深長(zhǎng)的呼吸有助于放松肌肉，緩解疼痛。其次，可以輕輕按摩疼痛部位，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉緊張。若疼痛持續(xù)不緩解，建議就醫(yī)檢查，排除其他疾病可能。

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