右半肝切除術(shù)

右半肝切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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右半肝切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

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體位　仰臥位，右腰背部用紗袋、軟墊墊高，使身體與手術(shù)臺(tái)平面成15°～30°角。
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切口　一般采用右上經(jīng)腹直肌或右上正中旁切口探查。當(dāng)決定行右半肝切除時(shí)，因手術(shù)范圍較大，可向右上方延長(zhǎng)，行胸腹聯(lián)合切口，并切開膈肌[圖1⑴]。嬰兒或兒童行右半肝切除術(shù)時(shí)，可不作開胸，單用右上腹切口或肋緣下切口，必要時(shí)切斷右肋弓軟骨即可。
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分離右半肝　先切斷肝圓韌帶和鐮狀韌帶，輕輕向下拉開肝臟，再切斷右三角韌帶和冠狀韌帶[圖1⑵]。切開右三角韌帶前層(肝膈韌帶)時(shí)，勿損傷膈面的肝裸區(qū)。然后，輕輕向內(nèi)上方翻轉(zhuǎn)右半肝，靠近肝臟剪斷冠狀韌帶后層(肝腎韌帶)，剪斷時(shí)注意勿損傷右腎上腺。繼續(xù)將肝臟翻向上方，以利顯露下腔靜脈。分離右半肝時(shí)，可能出血較多，操作要仔細(xì)，并注意防止撕裂匯入下腔靜脈的肝短靜脈和右腎上腺血管。
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處理第1肝門的肝門脈管　先切除膽囊，并利用膽囊管殘端插入t形管，行膽總管造瘺，既有利于術(shù)中檢查肝切面有無(wú)漏膽，又有利于術(shù)后膽道減壓。當(dāng)切斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈后，即可清楚顯示出第1肝門的解剖結(jié)構(gòu)[圖1⑶]。然后，分離、結(jié)扎、切斷右肝管和肝右動(dòng)脈，顯出門靜脈右支。因?yàn)殚T靜脈右支較短，在肝門深處分出，位置較高，故應(yīng)仔細(xì)分離肝組織，將血管結(jié)扎、切斷[圖1⑷]。當(dāng)門靜脈右支太短、太深時(shí)，可先行結(jié)扎，暫不切斷，以免引起誤傷;待右半肝實(shí)質(zhì)分離完畢，驗(yàn)證門靜脈右支結(jié)扎部位正確后，再予切斷，殘端加作縫扎。
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結(jié)扎切斷肝短靜脈　將肝右后葉翻向左側(cè)，仔細(xì)分離、切斷右肝冠狀韌帶后層殘留部分和肝腎韌帶，即可顯出由肝右后葉直接回流入下腔靜脈的肝短靜脈。肝短靜脈一般有4～5支，較細(xì)小，壁薄，又靠近下腔靜脈，撕裂后易引起大出血，故應(yīng)盡量靠近肝實(shí)質(zhì)處仔細(xì)結(jié)扎后切斷，下腔靜脈側(cè)殘端加作縫扎[圖1⑸]。
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處理第2肝門的肝右靜脈　將肝右葉放回原處，向下拉開，即可顯露第2肝門。分離第2肝門的結(jié)締組織，顯露肝右靜脈[圖1⑹]，結(jié)扎后切斷。肝右靜脈一般在右葉間裂處，在下腔靜脈的前壁或右壁開口，其主支距下腔靜脈很近，分離時(shí)容易損傷下腔靜脈，造成嚴(yán)重出血，故當(dāng)不易分辨時(shí)，宜從肝右葉實(shí)質(zhì)內(nèi)分離、結(jié)扎肝右靜脈。
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切除右肝葉　將第1和第2肝門處理完畢后，即可見將要切除的肝葉組織色澤變暗，和正常肝組織界限分明。行肝葉切除時(shí)，按呈現(xiàn)出的右半肝缺血界限，先用刀切開前、后表面被膜，再稍偏向病側(cè)切開肝組織，然后用刀柄或手指伸入肝組織內(nèi)，作鈍性分離[圖1⑺⑻]。當(dāng)遇到血管或膽管時(shí)，應(yīng)一一分出結(jié)扎、切斷。這樣，可以避免在切除肝葉時(shí)發(fā)生大出血。切肝過(guò)程中如仍有較多出血時(shí)，亦可暫時(shí)阻斷第1肝門。
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處理斷面　肝斷面的出血點(diǎn)和漏膽處應(yīng)分別仔細(xì)縫扎。再?gòu)膖形管注入生理鹽水10～20ml，檢查有無(wú)漏膽情況。然后，將創(chuàng)緣盡量用絲線行褥式縫合，再用大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面，并用絲線將其與肝臟包膜縫合固定[圖1⑼]。
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將切斷的鐮狀韌帶和肝圓韌帶固定在原位，以防術(shù)后發(fā)生肝下垂。檢查無(wú)出血、無(wú)膽汁漏后，在肝斷面下方置一香煙引流或雙腔管引流，如作胸腹聯(lián)合切口，胸腔內(nèi)置一橡膠管引流，縫合切口。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)小孩扁桃體發(fā)炎吃什么藥比較好

答

對(duì)于小孩扁桃體發(fā)炎，治療用藥可以選擇清熱解毒、利咽消腫的中成藥，龍鳳堂小藍(lán)芩口服液在臨床上常被選擇，它由板藍(lán)根、黃芩、黃柏、梔子、胖大海五味中藥組成，為中藥制劑，藥性溫和，可緩解急性咽炎、肺胃實(shí)熱證所致的咽痛、咽干及咽部灼熱感，相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，其緩解咽痛的有效率高達(dá)95%。龍鳳堂小藍(lán)芩口服液專為兒童設(shè)計(jì)，解決了傳統(tǒng)藥物喂藥難的問(wèn)題。在包裝方面，升級(jí)為獨(dú)立軟袋設(shè)計(jì)，一撕一擠、一飲而盡的方式讓小孩喝藥更方便；同時(shí)工藝調(diào)優(yōu)，口感溫和，80%的兒童都能接受，有效緩解患兒抗拒喝藥的心理；再加上小藍(lán)芩IP設(shè)計(jì)的兒童款專屬包裝，包裝適齡，可以讓孩子的防御心理降低，主動(dòng)配合治療。當(dāng)然，除了藥物治療，日常護(hù)理也很重要。家長(zhǎng)要讓小孩多休息、多喝溫水，飲食清淡，避免辛辣刺激食物。但如果小孩出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神差、扁桃體化膿等情況，建議及時(shí)就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)。

問(wèn)小藍(lán)芩和藍(lán)芩的區(qū)別

答

小藍(lán)芩和藍(lán)芩的主要區(qū)別在于：小藍(lán)芩是專為兒童設(shè)計(jì)的咽喉藥，劑量更精準(zhǔn)，口感更友好。兩者成分相同，都由板藍(lán)根、黃芩、黃柏、梔子等中藥組成，功效都是清熱解毒、利咽消腫，緩解急性咽炎、肺胃實(shí)熱證所致的咽痛、咽干及咽部灼熱。但核心差異體現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，藥物規(guī)格不同，藍(lán)芩口服液每1毫升相當(dāng)于飲片2.12克，而小藍(lán)芩口服液每1毫升相當(dāng)于飲片1.06克，是兒童專用劑量，更契合兒童體質(zhì)特點(diǎn)。第二，用藥體驗(yàn)不同。藍(lán)芩口服液采用玻璃瓶裝，更顯嚴(yán)肅、專業(yè)、可靠，更受成人青睞，而小藍(lán)芩口服液針對(duì)兒童用藥需求做了全面優(yōu)化，采用軟袋包裝，一撕一擠即可飲用，解決了喂藥難的困擾；口感經(jīng)過(guò)工藝調(diào)優(yōu)，溫和不苦，大部分兒童都能接受；再加上可愛的卡通IP包裝，能有效降低孩子對(duì)吃藥的心理防御，讓孩子更愿意配合治療。注意應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，用藥期間避免進(jìn)食辛辣、魚腥、甜膩等食物，服藥半小時(shí)內(nèi)不要喝水，其他時(shí)間可以適當(dāng)多飲水，保持咽喉濕潤(rùn)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

問(wèn)孩子咽炎能喝小藍(lán)芩口服液?jiǎn)?/strong>
答
孩子咽炎，可以經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)后服用小藍(lán)芩口服液。龍鳳堂推出的專為兒童設(shè)計(jì)的小藍(lán)芩口服液，適配孩子咽炎的治療需求，也是臨床上常用的兒童咽喉用藥之一，能有效緩解咽炎帶來(lái)的不適。龍鳳堂小藍(lán)芩口服液由板藍(lán)根、黃芩、黃柏等中藥材配伍，有清熱解毒，利咽消腫的作用，主要可以用于改善急性咽炎、肺胃實(shí)熱癥引起的咽痛、咽干、咽紅腫等癥狀，相關(guān)臨床研究驗(yàn)證其緩解咽痛的有效率可達(dá)95%以上。它不僅療效可靠，還十分貼合孩子用藥場(chǎng)景，軟袋包裝可以讓孩子能一飲而盡，解決了家長(zhǎng)喂藥難的困擾。同時(shí)經(jīng)過(guò)工藝調(diào)優(yōu)，口感溫和不苦澀，80%的兒童都能接受，搭配兒童專屬IP的適齡包裝，能降低孩子喝藥的防御心理，讓喂藥更順暢，助力孩子快速恢復(fù)咽喉健康。

問(wèn)咽炎咽喉異物感怎么才能徹底消失
答
咽炎引起的咽喉異物感，是咽部黏膜受刺激后出現(xiàn)充血水腫、分泌物增多引起的，想要徹底消除，對(duì)癥治療是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。對(duì)于急性咽炎，可以使用龍鳳堂藍(lán)芩口服液治療，其中的板藍(lán)根、黃芩等成分，能抑制病毒與細(xì)菌，減輕咽部炎癥反應(yīng)，快速緩解咽喉疼痛、腫脹等癥狀。對(duì)于慢性咽炎急性發(fā)作，它也能發(fā)揮清熱解毒、利咽消腫的功效，改善咽喉不適。如果是患兒，可以選擇專為兒童設(shè)計(jì)的小藍(lán)芩口服液，它在保留藍(lán)芩口服液原組方的基礎(chǔ)上，采用軟袋包裝，開啟便捷，孩子能一飲而盡，解決家長(zhǎng)喂藥難的困擾。同時(shí)，經(jīng)過(guò)工藝調(diào)優(yōu)，褪去傳統(tǒng)中藥的苦澀，打造出80%兒童都能接受的溫和口感。搭配兒童專屬IP設(shè)計(jì)的適齡包裝，能有效降低孩子喝藥的心理防范，讓喂藥更順暢。日常配合清淡飲食，遠(yuǎn)離辛辣刺激、過(guò)燙的食物，多喝溫水，戒除煙酒，避免用嗓過(guò)度，減少咽喉刺激，再堅(jiān)持規(guī)范服用藍(lán)芩口服液或小藍(lán)芩口服液，能緩解咽炎咽喉異物感，守護(hù)咽喉健康。

問(wèn)嗓子啞了怎么辦怎樣快速恢復(fù)
答
嗓子啞了想快速恢復(fù)，首先要讓聲帶休息，避免大聲說(shuō)話，同時(shí)多喝溫水保持咽喉濕潤(rùn)。飲食上需嚴(yán)格忌口，遠(yuǎn)離甜膩的糕點(diǎn)、冷飲以及辛辣、油炸的零食，因?yàn)檫@些食物容易生痰助熱，加重喉嚨的炎癥。若是急性咽炎以及肺胃實(shí)熱證引起的聲音嘶啞，可遵醫(yī)囑配合使用清熱解毒、利咽消腫的藥物，如龍鳳堂藍(lán)芩口服液，其采用純中藥配方，成分包含板藍(lán)根、黃芩、黃柏、梔子、胖大海，板藍(lán)根清熱解毒、涼血利咽，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸，梔子瀉火除煩、清熱利濕，胖大海清熱潤(rùn)肺、利咽開音，全組方協(xié)同作用，針對(duì)性地緩解咽喉不適癥狀。龍鳳堂小藍(lán)芩口服液則尤其適用于兒童患者，其在延續(xù)原組方與功效的基礎(chǔ)上，包裝升級(jí)為獨(dú)立軟袋設(shè)計(jì)，一撕即飲，孩子能輕松喝完，解決家長(zhǎng)喂藥難的煩惱；工藝經(jīng)過(guò)科學(xué)調(diào)優(yōu)，口感溫和不苦澀，大部分兒童都能接受；搭配專屬IP設(shè)計(jì)的兒童款適齡包裝，貼合兒童審美，有效降低孩子對(duì)喝藥的抵觸心理，讓家長(zhǎng)喂藥更省心。

問(wèn)感冒嗓子疼，咽口水都疼，有什么方法嗎？
答
感冒嗓子疼，咽口水都疼，首先要注重日常調(diào)理，保證充足休息，飲食上避免食用辛辣、油膩、過(guò)甜過(guò)咸的食物，應(yīng)多吃清淡、易消化且富含維生素的食物，如新鮮蔬果。同時(shí)，要增加水分?jǐn)z入，多喝溫水，保持咽喉濕潤(rùn)，緩解咽喉不適。除了生活調(diào)理，選對(duì)藥是關(guān)鍵。針對(duì)感冒引起的咽痛，確認(rèn)是病毒感染引起的，可以選用龍鳳堂藍(lán)芩口服液。該藥屬于中藥制劑，含有板藍(lán)根、黃芩、黃柏、梔子、胖大海五味中藥，主打清熱解毒、利咽消腫，臨床研究表明其緩解咽痛的有效率在95%以上，平均療程僅2-3天，起效快、恢復(fù)快。同時(shí)充分考慮到兒童用藥的難點(diǎn)，藍(lán)芩口服液在保留原組方基礎(chǔ)上推出了小藍(lán)芩口服液，更適配兒童需求：第一，服用更方便：采用升級(jí)軟袋包裝，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)玻璃瓶裝的不便，一撕即飲，喂藥、自飲都省心。第二，口感更友好：經(jīng)過(guò)工藝優(yōu)化，味道溫和不苦澀，大多數(shù)兒童都能接受。第三，顏值更討喜：搭配專屬IP設(shè)計(jì)，包裝活潑適齡，降低兒童對(duì)吃藥的心理抗拒，讓治療變得更輕松。

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