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1.如先天性跖屈內(nèi)翻足畸形經(jīng)跖腱膜切斷后仍不能被矯正,可能有足內(nèi)側(cè)軟組織攣縮,可作足內(nèi)側(cè)攣縮韌帶切斷術(shù)。在跟骨內(nèi)側(cè)找到攣縮的跟舟韌帶,將其切斷[圖2 ⑴];再在第1跖骨基底部后方找到脛后肌腱在跗骨部分的止點(diǎn),用尖刃刀將其切斷(宜保留脛后肌在舟狀骨上的止點(diǎn));如三角韌帶也攣縮,可把切口自跟后弧形延長(zhǎng)以充分顯露攣縮的三角韌帶,將其分離后切斷[圖2 ⑵],然后縫合切口。最后,把足置于中立位或輕度外翻背屈位作石膏固定[圖2 ⑶]。這樣就可以較好地矯正跗骨間關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形和大部分距骨下關(guān)節(jié)的內(nèi)翻畸形。在嚴(yán)重高弓足,跟、股骨之間的跖長(zhǎng)韌帶多有攣縮,以致足外側(cè)突起,可將切斷的跖腱膜分離至跟骰關(guān)節(jié),予以松解。
2.跖腱膜切斷術(shù)不能矯正足下垂,需加作跟腱延長(zhǎng)術(shù)或踝后關(guān)節(jié)囊切開術(shù),才能使跖屈內(nèi)翻足得到滿意的矯正。但跟腱延長(zhǎng)術(shù)不能與跖腱膜切斷術(shù)同時(shí)進(jìn)行,需提前或在術(shù)后6~8周進(jìn)行。
3.術(shù)中需檢查跖屈內(nèi)翻畸形是否得到矯正,必須使病足外觀正?;虺瘦p度仰趾外翻。有條件時(shí)應(yīng)攝足部x線片檢查。矯正后的距骨縱軸與跟骨縱軸所成的角度應(yīng)達(dá)到30°~35°,距骨縱軸和第1跖骨縱軸應(yīng)平行,跟骨縱軸與第5跖骨縱軸平行。
4.在切斷、剝離跖腱膜跟骨附著部時(shí),須注意緊貼骨面操作,以免損傷其深部的足底內(nèi)側(cè)動(dòng)、靜脈和神經(jīng),但又不能損傷骨質(zhì)。
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