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子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)前準備

  • 1

    術(shù)前行宮頸涂片、診斷性刮宮,以排除子宮頸和宮體惡性腫瘤。

子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    切口 下腹正中切口或恥骨聯(lián)合上橫切口。

  • 2

    探查 了解子宮肌瘤所在的部位、大小、數(shù)目,以決定子宮切口。

  • 3

    阻斷子宮血供 行宮體部肌瘤切除前,在子宮峽部的左右側(cè)闊韌帶無血管區(qū)各作一小口,貫穿置膠管止血帶,束扎子宮動、靜脈,暫時阻斷其供血(圖1)。如手術(shù)時間較長,每10~15min放松止血帶1min。術(shù)時亦可向子宮肌層注宮縮劑,以減少術(shù)時出血。

  • 4

    壁間肌瘤剔除 在肌瘤表面血管較少的部位,視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口(圖2),深至肌瘤包膜,沿包膜表面鈍性分離(圖3),至基底部血管較多時,可鉗夾后切出腫瘤(圖4),縫扎殘端(圖5)。用可吸收線行“8”字或連續(xù)縫合肌層1~2層(圖6)。縫合時注意避免出現(xiàn)死腔。漿肌層用0號可吸收線間斷或連續(xù)褥式縫合(圖7)。對多發(fā)肌瘤,應盡可能從一個切口切除多個肌瘤。靠近宮角部的肌瘤,切口應盡量遠離宮角部,以免術(shù)后瘢痕影響輸卵管通暢。

  • 5

    漿膜下肌瘤切除 此類肌瘤常帶蒂,可貼近子宮壁夾住瘤蒂,切除肌瘤(圖8)。瘤蒂較寬時,可在基底部做一梭形切口(圖9),切除肌瘤及子宮瘤蒂部的淺肌層。

  • 6

    粘膜下肌瘤切除 若肌瘤明顯突入宮腔,需進入宮腔內(nèi)切除腫瘤,縫合肌層時,應避開粘膜層,以免內(nèi)膜植入肌層,人為造成子宮內(nèi)膜異位。對帶蒂的粘膜下肌瘤,可經(jīng)陰道進行切除。

  • 7

    宮頸肌瘤剔除 應了解肌瘤與膀胱、直腸及輸尿管的關(guān)系。對宮頸前壁肌瘤,先打開膀胱反折腹膜(圖10),銳性分離膀胱至肌瘤下緣及側(cè)緣(圖11),切開宮頸前壁組織至腫瘤表面,沿腫瘤包膜鈍性分離至基底部,鉗夾、切除肌瘤,殘端縫扎。宮頸肌層用可吸收線行“8”字或連續(xù)褥式縫合1~2層(圖12),并縫合膀胱腹膜反折(圖13)。

  • 8

    若為宮頸后壁肌瘤,應先打開宮頸-直腸間隙反折腹膜,推開直腸,再剔除肌瘤。

  • 9

    對宮頸巨大肌瘤,可先打開闊韌帶后葉,找到輸尿管,必要時切開輸尿管隧道,游離輸尿管,再作肌瘤剔除(圖14)。

  • 10

    關(guān)腹 分層縫合腹壁各層。

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