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總膽管全切除術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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總膽管全切除術(shù)

總膽管全切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前常規(guī)使用抗生素。

總膽管全切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    切口：采用右肋緣下長(zhǎng)斜切口，或“屋脊”形雙肋緣下切口。

  • 2

    探查：腹腔內(nèi)探查注意有無(wú)腹水、腹膜表面、網(wǎng)膜上有無(wú)種植、轉(zhuǎn)移性瘤結(jié)節(jié)，腹膜轉(zhuǎn)移說(shuō)明已不能行根治性切除。確定膽管分叉部癌能否切除的重要標(biāo)志之一是腫瘤與肝門(mén)部重要血管的關(guān)系。一般性探查有時(shí)尚不能做出結(jié)論。若在門(mén)靜脈的后方已能摸到堅(jiān)硬的癌組織，說(shuō)明門(mén)靜脈已受癌包繞。不能做到根治性切除。

  • 3

    確定有無(wú)肝管二級(jí)分支受侵犯，有無(wú)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，是否需做肝葉切除。當(dāng)缺乏手術(shù)前的PTC、MRCP照片時(shí)，為了確定腫瘤侵犯的上限，可分別在肝左裂和膽囊頸內(nèi)側(cè)以細(xì)針穿刺抽吸，若獲得無(wú)色的透明液體(或膽汁)，說(shuō)明阻塞部位是在其下方，有可能施行肝門(mén)肝管的分叉部切除。

  • 4

    肝門(mén)重要血管“骨骼化”：當(dāng)確定施行根治性切除時(shí)，首先在十二指腸上緣，切開(kāi)肝十二指腸韌帶前面腹膜。根據(jù)肝動(dòng)脈搏動(dòng)的位置，分離出肝固有動(dòng)脈，用硅橡膠管將肝動(dòng)脈牽起，切斷肝動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的淋巴、神經(jīng)、脂肪組織，牽開(kāi)肝動(dòng)脈，切開(kāi)門(mén)靜脈周?chē)牧馨?、脂肪、結(jié)締組織，顯示門(mén)靜脈主干，并穿過(guò)硅橡膠管將門(mén)靜脈提起。最后在胰腺上緣處分離出膽總管下端，將其用硅橡膠管提起，達(dá)到將肝十二指腸韌帶內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)“骨骼化”，除了門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈之外，肝十二指腸韌帶上的淋巴、脂肪、神經(jīng)、纖維結(jié)締組織皆應(yīng)與膽管腫瘤整塊切除。在胰腺上緣切斷正常的膽總管下端，遠(yuǎn)端縫合關(guān)閉，膽管下切緣組織做冷凍切片檢查，以防殘留癌細(xì)胞。在門(mén)靜脈鞘內(nèi)將膽管與門(mén)靜脈前壁分離，連同門(mén)靜脈周?chē)牧馨椭窘M織和膽囊，直至膽管的上端。

  • 5

    切除病灶和肝門(mén)部部分肝組織：將已游離的膽囊和膽總管的斷端向上翻起，并分離至腫瘤上緣1cm，將膽管及其周?chē)慕Y(jié)締組織和肝門(mén)部及周?chē)牟糠指谓M織整塊切除。

  • 6

    肝門(mén)處左、右端的鄰近的肝管開(kāi)口以細(xì)線(xiàn)縫合對(duì)攏，成一較大的膽管口，有時(shí)若左、右肝管斷端比較接近時(shí)，亦可將其后側(cè)壁部分對(duì)攏，成為肝管口的后壁，多孔整合困難時(shí)，曠置空腸襻可與肝斷面行“盆式”吻合。在吻合之前再次清除肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈周?chē)约案慰倓?dòng)脈周?chē)?、胰頭后等處的淋巴結(jié)。

  • 7

    重建膽道：依Roux-en-Y膽管空腸吻合術(shù)方法處理空腸，曠置空腸襻一般長(zhǎng)約50cm，與左或右肝管的斷端行端側(cè)吻合術(shù)，或與肝斷面行“盆式”吻合術(shù)。吻合口內(nèi)可置Y形管或U形管支撐，U形管一端從肝表面引出。

  • 8

    肝斷面以網(wǎng)膜覆蓋，其下方、吻合口下及右上腹區(qū)放置引流，從腹壁另做戳口引出。

  • 9

    暫無(wú)相關(guān)信息

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推薦問(wèn)答

問(wèn)腱鞘炎能不能自愈
答

腱鞘炎是一種常見(jiàn)的炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為肌腱及其周?chē)M織發(fā)炎。大多數(shù)腱鞘炎患者通過(guò)休息、冷敷、避免過(guò)度使用患肢等保守治療方法，可以在一定程度上緩解癥狀，實(shí)現(xiàn)自愈。然而，部分患者可能需要物理治療、局部封閉注射等治療手段，以促進(jìn)炎癥消退和肌腱修復(fù)。對(duì)于癥狀嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的患者，可能需要考慮手術(shù)治療。因此，腱鞘炎能否自愈取決于個(gè)體情況和病情嚴(yán)重程度，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療。

問(wèn)腺瘤是一種什么疾病
答

腺瘤是一種來(lái)源于腺體組織的良性腫瘤，通常由過(guò)度增殖的上皮細(xì)胞構(gòu)成。它可以發(fā)生在身體的多個(gè)部位，如甲狀腺、乳腺、結(jié)腸等。腺瘤的生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢，大多數(shù)情況下不會(huì)侵犯周?chē)M織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。然而，部分腺瘤可能會(huì)發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。因此，對(duì)于腺瘤的診斷和治療，需要根據(jù)其具體類(lèi)型、位置和大小，采取相應(yīng)的手術(shù)切除或其他治療措施，并進(jìn)行定期隨訪(fǎng)以監(jiān)測(cè)其變化。

問(wèn)胳膊酸痛一般是什么原因
答

胳膊酸痛可能由多種原因引起，包括肌肉勞損、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)壓迫、循環(huán)系統(tǒng)問(wèn)題或軟組織損傷等。長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)、過(guò)度使用或不當(dāng)運(yùn)動(dòng)都可能導(dǎo)致肌肉疲勞和酸痛。此外，關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎癥也可能引起胳膊疼痛。神經(jīng)根受壓，如頸椎病變，可能導(dǎo)致手臂放射性疼痛。血管問(wèn)題，如血栓形成，也可能導(dǎo)致胳膊疼痛。如果疼痛持續(xù)或加劇，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和診斷。

問(wèn)腎炎早期癥狀主要有哪些
答

腎炎早期癥狀主要包括：尿液異常，如蛋白尿、血尿或泡沫尿；水腫，常見(jiàn)于眼瞼、下肢或全身；高血壓，可能伴有頭痛、頭暈；乏力，患者可能感到疲勞、無(wú)力；消化系統(tǒng)癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐等。這些癥狀可能輕微，容易被忽視，因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，以便早期診斷和治療。

問(wèn)尿毒癥晚期癥狀主要有哪些
答

尿毒癥晚期患者可能出現(xiàn)多種嚴(yán)重癥狀，包括但不限于：腎功能?chē)?yán)重衰竭，導(dǎo)致體內(nèi)毒素和代謝廢物積累，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、體重下降；心血管系統(tǒng)受累，可能出現(xiàn)高血壓、心力衰竭等；神經(jīng)系統(tǒng)受損，表現(xiàn)為精神異常、意識(shí)障礙、抽搐等；造血功能障礙，導(dǎo)致貧血；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為高鉀血癥、代謝性酸中毒等；此外，患者還可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨病、性功能障礙等。這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

問(wèn)岔氣怎么辦才能好快點(diǎn)
答

岔氣，即急性胸肋痛，通常是由于呼吸肌過(guò)度收縮或肋間神經(jīng)受刺激引起。要快速緩解岔氣，首先應(yīng)停止當(dāng)前活動(dòng)，進(jìn)行深呼吸，緩慢而深長(zhǎng)的呼吸有助于放松肌肉，緩解疼痛。其次，可以輕輕按摩疼痛部位，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉緊張。若疼痛持續(xù)不緩解，建議就醫(yī)檢查，排除其他疾病可能。

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