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左上肺葉切除術(shù)

左上肺葉切除術(shù)術(shù)前準備

  • 1

    必需有術(shù)前3周以內(nèi)的胸部正、側(cè)位x線攝片，以便明確病變部位、范圍和性質(zhì);如系惡性腫瘤病人，則應(yīng)有2周內(nèi)的胸片。此外，還應(yīng)作胸部透視，觀察膈肌活動度，以便估計是否有膈神經(jīng)受累和胸膜粘連情況。

  • 2

    肺切除術(shù)后對呼吸功能有一定的影響;尤其在切除后作胸廓成形術(shù)，影響將更嚴重。切除的范圍越多，影響也就越大。因此，對肺切除的病人，應(yīng)詳細詢問以往呼吸系疾病史，檢查呼吸功能，必要時進行分側(cè)肺功能檢查，以便正確估計術(shù)后的呼吸功能。

  • 3

    肺結(jié)核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌陽性者，應(yīng)作支氣管鏡檢查，便于確定即將切除的支氣管殘端粘膜是否正常，以免因有殘存支氣管內(nèi)膜結(jié)核，術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺和膿胸等嚴重并發(fā)癥。

  • 4

    對肺化膿癥(包括支氣管擴張)的病人，應(yīng)加強體位引流，并根據(jù)痰培養(yǎng)和抗生素敏感試驗結(jié)果，選用適當?shù)目股刂委?，爭取每日痰量減至最低量(最好能在50ml以下)。手術(shù)當天早晨應(yīng)再引流一次，以免術(shù)中痰液阻塞，發(fā)生窒息，或流入對側(cè)肺臟繼發(fā)感染。必要時，可每周作支氣管鏡檢查及吸痰。體位引流效果的好壞，決定于引流的支氣管是否通暢，病人體位是否正確，以及引流體位維持時間和次數(shù)是否足夠。此外，還可配合應(yīng)用祛痰劑和支氣管解痙劑。

  • 5

    不同肺段引流的體位如表1(每次1小時，每日2～3次)：

  • 6

    除化膿性疾病病人在術(shù)前已經(jīng)應(yīng)用相應(yīng)的抗生素外，一般擇期作肺切除手術(shù)前，應(yīng)先注射1日青、鏈霉素;肺結(jié)核病人應(yīng)在術(shù)前注射鏈霉素和口服異煙肼1～2周，術(shù)前1日加注青霉素。

  • 7

    術(shù)后咯痰和進行深呼吸，可預(yù)防并發(fā)癥和促進余肺的擴張。如果預(yù)定作后外側(cè)切口，則應(yīng)強調(diào)術(shù)后早期進行術(shù)側(cè)手臂高舉過頭的鍛煉，以免日后切口附近瘢痕粘連，影響手臂活動。

左上肺葉切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    將左上葉向下后方牽引，切開肺門上部前、后側(cè)及上緣縱隔胸膜，切斷、結(jié)扎肺門上部迷走神經(jīng)分支及伴隨的小血管。在主動脈弓下、肺門上內(nèi)方顯露左肺動脈主干和上葉前段或尖后段動脈，將其結(jié)扎加縫扎后切斷[圖6-1]。左肺動脈分支的變異最多，沿左肺動脈主干向肺門后側(cè)檢查，可能發(fā)現(xiàn)1～5條分支，均應(yīng)分別切斷、結(jié)扎。左肺動脈主干從肺門后側(cè)、左上葉支氣管后上方經(jīng)外側(cè)繞向下內(nèi)側(cè)，在上、下葉間隙轉(zhuǎn)到左總支氣管前側(cè)，并分出上葉前段和1～2條舌段動脈。在分開上、下葉間胸膜后，即可顯露這兩條動脈，應(yīng)分別予以分離、結(jié)扎加縫扎后切斷[圖6-2]。在肺門前側(cè)、膈神經(jīng)后側(cè)顯露左上肺靜脈，作分離、結(jié)扎加縫扎后切斷[圖6-3]。最后分離左上葉支氣管，注意不要損傷貼近后側(cè)的左肺動脈主干?？p扎支氣和動脈，在上葉尖后、前段支氣管和舌段支氣管分叉處切斷、縫合。有時上葉支氣管很短，舌段支氣管和尖后、前段幾乎同時在左總支氣管開口，可在各段分叉處分別切斷、縫合。檢查殘端無漏氣、出血后，以縱隔胸膜覆蓋固定。如覆蓋困難，可利用心包、下葉肺或主動脈前胸膜瓣覆蓋[圖6-4]。

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推薦問答

問腱鞘炎能不能自愈
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腱鞘炎是一種常見的炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為肌腱及其周圍組織發(fā)炎。大多數(shù)腱鞘炎患者通過休息、冷敷、避免過度使用患肢等保守治療方法，可以在一定程度上緩解癥狀，實現(xiàn)自愈。然而，部分患者可能需要物理治療、局部封閉注射等治療手段，以促進炎癥消退和肌腱修復(fù)。對于癥狀嚴重或反復(fù)發(fā)作的患者，可能需要考慮手術(shù)治療。因此，腱鞘炎能否自愈取決于個體情況和病情嚴重程度，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進行綜合治療。

問腺瘤是一種什么疾病
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腺瘤是一種來源于腺體組織的良性腫瘤，通常由過度增殖的上皮細胞構(gòu)成。它可以發(fā)生在身體的多個部位，如甲狀腺、乳腺、結(jié)腸等。腺瘤的生長速度相對較慢，大多數(shù)情況下不會侵犯周圍組織或遠處轉(zhuǎn)移。然而，部分腺瘤可能會發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。因此，對于腺瘤的診斷和治療，需要根據(jù)其具體類型、位置和大小，采取相應(yīng)的手術(shù)切除或其他治療措施，并進行定期隨訪以監(jiān)測其變化。

問胳膊酸痛一般是什么原因
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胳膊酸痛可能由多種原因引起，包括肌肉勞損、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)壓迫、循環(huán)系統(tǒng)問題或軟組織損傷等。長時間保持同一姿勢、過度使用或不當運動都可能導(dǎo)致肌肉疲勞和酸痛。此外，關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎癥也可能引起胳膊疼痛。神經(jīng)根受壓，如頸椎病變，可能導(dǎo)致手臂放射性疼痛。血管問題，如血栓形成，也可能導(dǎo)致胳膊疼痛。如果疼痛持續(xù)或加劇，應(yīng)及時就醫(yī)，以便進行詳細檢查和診斷。

問腎炎早期癥狀主要有哪些
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腎炎早期癥狀主要包括：尿液異常，如蛋白尿、血尿或泡沫尿；水腫，常見于眼瞼、下肢或全身；高血壓，可能伴有頭痛、頭暈；乏力，患者可能感到疲勞、無力；消化系統(tǒng)癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐等。這些癥狀可能輕微，容易被忽視，因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)檢查，以便早期診斷和治療。

問尿毒癥晚期癥狀主要有哪些
答

尿毒癥晚期患者可能出現(xiàn)多種嚴重癥狀，包括但不限于：腎功能嚴重衰竭，導(dǎo)致體內(nèi)毒素和代謝廢物積累，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、體重下降；心血管系統(tǒng)受累，可能出現(xiàn)高血壓、心力衰竭等；神經(jīng)系統(tǒng)受損，表現(xiàn)為精神異常、意識障礙、抽搐等；造血功能障礙，導(dǎo)致貧血；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為高鉀血癥、代謝性酸中毒等；此外，患者還可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨病、性功能障礙等。這些癥狀嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

問岔氣怎么辦才能好快點
答

岔氣，即急性胸肋痛，通常是由于呼吸肌過度收縮或肋間神經(jīng)受刺激引起。要快速緩解岔氣，首先應(yīng)停止當前活動，進行深呼吸，緩慢而深長的呼吸有助于放松肌肉，緩解疼痛。其次，可以輕輕按摩疼痛部位，促進血液循環(huán)，減輕肌肉緊張。若疼痛持續(xù)不緩解，建議就醫(yī)檢查，排除其他疾病可能。

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