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左下肺葉切除術(shù)

左下肺葉切除術(shù)術(shù)前準備

  • 1

    必需有術(shù)前3周以內(nèi)的胸部正、側(cè)位x線攝片，以便明確病變部位、范圍和性質(zhì);如系惡性腫瘤病人，則應(yīng)有2周內(nèi)的胸片。此外，還應(yīng)作胸部透視，觀察膈肌活動度，以便估計是否有膈神經(jīng)受累和胸膜粘連情況。

  • 2

    肺切除術(shù)后對呼吸功能有一定的影響;尤其在切除后作胸廓成形術(shù)，影響將更嚴重。切除的范圍越多，影響也就越大。因此，對肺切除的病人，應(yīng)詳細詢問以往呼吸系疾病史，檢查呼吸功能，必要時進行分側(cè)肺功能檢查，以便正確估計術(shù)后的呼吸功能。

  • 3

    肺結(jié)核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌陽性者，應(yīng)作支氣管鏡檢查，便于確定即將切除的支氣管殘端粘膜是否正常，以免因有殘存支氣管內(nèi)膜結(jié)核，術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺和膿胸等嚴重并發(fā)癥。

  • 4

    對肺化膿癥(包括支氣管擴張)的病人，應(yīng)加強體位引流，并根據(jù)痰培養(yǎng)和抗生素敏感試驗結(jié)果，選用適當(dāng)?shù)目股刂委煟瑺幦∶咳仗盗繙p至最低量(最好能在50ml以下)。手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)再引流一次，以免術(shù)中痰液阻塞，發(fā)生窒息，或流入對側(cè)肺臟繼發(fā)感染。必要時，可每周作支氣管鏡檢查及吸痰。體位引流效果的好壞，決定于引流的支氣管是否通暢，病人體位是否正確，以及引流體位維持時間和次數(shù)是否足夠。此外，還可配合應(yīng)用祛痰劑和支氣管解痙劑。

  • 5

    不同肺段引流的體位如表1(每次1小時，每日2～3次)：

  • 6

    除化膿性疾病病人在術(shù)前已經(jīng)應(yīng)用相應(yīng)的抗生素外，一般擇期作肺切除手術(shù)前，應(yīng)先注射1日青、鏈霉素;肺結(jié)核病人應(yīng)在術(shù)前注射鏈霉素和口服異煙肼1～2周，術(shù)前1日加注青霉素。

  • 7

    術(shù)后咯痰和進行深呼吸，可預(yù)防并發(fā)癥和促進余肺的擴張。如果預(yù)定作后外側(cè)切口，則應(yīng)強調(diào)術(shù)后早期進行術(shù)側(cè)手臂高舉過頭的鍛煉，以免日后切口附近瘢痕粘連，影響手臂活動。

左下肺葉切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    分開葉間胸膜，在舌段動脈平面上、下可見下葉背段動脈，其下為基底段動脈。將背段和基底段動脈分別分離、結(jié)扎加縫扎后切斷[圖7-1]。注意保護舌段動脈。將下葉向上牽引，鉗夾肺下韌帶后切斷、結(jié)扎。將肺門下半部前、后縱隔胸膜切開，顯露左下肺靜脈，分離靜脈主干，結(jié)扎加縫扎后切斷[圖7-2]。清除下葉支氣管周圍組織，在下葉背段以上縫扎支氣管動脈后，切斷并間斷縫合支氣管殘端[圖7-3]。如下葉背段以氣管與上葉支氣管距離很近，則宜分別切斷背段及基底段支氣和，以免損傷上葉支氣管。檢查殘端無漏氣后，用縱隔胸膜或心包、主動脈前胸膜瓣覆蓋縫合[圖7-4]。

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問腱鞘炎能不能自愈
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腱鞘炎是一種常見的炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為肌腱及其周圍組織發(fā)炎。大多數(shù)腱鞘炎患者通過休息、冷敷、避免過度使用患肢等保守治療方法，可以在一定程度上緩解癥狀，實現(xiàn)自愈。然而，部分患者可能需要物理治療、局部封閉注射等治療手段，以促進炎癥消退和肌腱修復(fù)。對于癥狀嚴重或反復(fù)發(fā)作的患者，可能需要考慮手術(shù)治療。因此，腱鞘炎能否自愈取決于個體情況和病情嚴重程度，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進行綜合治療。

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問腎炎早期癥狀主要有哪些
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腎炎早期癥狀主要包括：尿液異常，如蛋白尿、血尿或泡沫尿；水腫，常見于眼瞼、下肢或全身；高血壓，可能伴有頭痛、頭暈；乏力，患者可能感到疲勞、無力；消化系統(tǒng)癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐等。這些癥狀可能輕微，容易被忽視，因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)檢查，以便早期診斷和治療。

問尿毒癥晚期癥狀主要有哪些
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尿毒癥晚期患者可能出現(xiàn)多種嚴重癥狀，包括但不限于：腎功能嚴重衰竭，導(dǎo)致體內(nèi)毒素和代謝廢物積累，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、體重下降；心血管系統(tǒng)受累，可能出現(xiàn)高血壓、心力衰竭等；神經(jīng)系統(tǒng)受損，表現(xiàn)為精神異常、意識障礙、抽搐等；造血功能障礙，導(dǎo)致貧血；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為高鉀血癥、代謝性酸中毒等；此外，患者還可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨病、性功能障礙等。這些癥狀嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

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岔氣，即急性胸肋痛，通常是由于呼吸肌過度收縮或肋間神經(jīng)受刺激引起。要快速緩解岔氣，首先應(yīng)停止當(dāng)前活動，進行深呼吸，緩慢而深長的呼吸有助于放松肌肉，緩解疼痛。其次，可以輕輕按摩疼痛部位，促進血液循環(huán)，減輕肌肉緊張。若疼痛持續(xù)不緩解，建議就醫(yī)檢查，排除其他疾病可能。

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