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電視胸腔鏡手術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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電視胸腔鏡手術(shù)

電視胸腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    交感神經(jīng)鏈部分切除

  • 2

    儀器、器械準(zhǔn)備：2臺高分辨率監(jiān)視器、攝像機(jī)、冷光源、電纜和胸腔鏡及各種內(nèi)鏡手術(shù)器械(圖1、2)，兒童用直徑5mm的O度胸腔鏡，成人一般用直徑8-10mm、前視角為O度和30度的胸腔鏡。胸腔鏡及器械用環(huán)氧乙烷氣體或化學(xué)制劑浸泡消毒。

  • 3

    病人準(zhǔn)備：同常規(guī)開胸手術(shù)：特殊情況，如肺邊緣小結(jié)節(jié)灶，胸膜表面正常，電視胸腔鏡下難以定位，則需術(shù)前電視透視或CT引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺注入美藍(lán)定位。

  • 4

    手術(shù)人員準(zhǔn)備：實(shí)行VATS的醫(yī)生必須熟悉胸內(nèi)解剖及有豐富的開胸手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，開展VATS前要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，上臺助于也要訓(xùn)練有素、分工明確。一般胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)人員占位和設(shè)備安放如圖所示(圖3)。

電視胸腔鏡手術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    (一)肺葉切除

  • 2

    側(cè)臥位。切口處皮膚暴露范圍要適當(dāng)大些，顯露出預(yù)置切口。

  • 3

    放入胸腔鏡：在選定的部位(圖9)作長1-5cm的皮膚切口，用血管鉗分開肌肉、肋間肌并刺破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，進(jìn)手指探查(圖10)，無粘連可直接將套管穿刺針刺入胸膜腔，放入開放式套管(圖1)，自該套管置人胸腔鏡，全面檢查胸內(nèi)結(jié)構(gòu)(圖12)。然后根據(jù)手術(shù)需要，同法做第2第3個套管切口，在胸腔鏡監(jiān)視下放入無損傷抓鉗、電灼剝離器、沖洗吸引管等手術(shù)器械(圖13)。

  • 4

    分離葉間裂：用電灼分離切開粘連帶和胸膜;對葉間裂不全者可用帶電凝的剪刀適當(dāng)分離，找到合適層面后再用內(nèi)鏡縫合切開器(GIA)切開縫合。

  • 5

    肺動脈的處理：①經(jīng)小切口用普通長血管鉗分離結(jié)扎葉間動脈(圖14)。②用GIA切斷縫合處理動脈(圖15)。③肺門血管和支氣管一同處理(圖16)。④金屬夾處理法(圖17)。

  • 6

    肺靜脈的處理：同肺動脈處理。

  • 7

    支氣管處理：以GIA切斷縫合(圖18)。

  • 8

    手術(shù)結(jié)束。操作器械退出胸膜腔后縫合切口，然后經(jīng)一個原來的套管將胸腔引流管引出并固定于皮膚上，接水封瓶引流和進(jìn)行肺的復(fù)張。

  • 9

    (二)食管肌層切開術(shù)

  • 10

    體位：右側(cè)臥位略向前傾。

  • 11

    切口：第一切口選左腋后線第8或第9肋間，第2、3、4切口選第6肋間腋前線、腋后線和肩胛骨后2em。各長10、10、5、10cm(圖19)。

  • 12

    手術(shù)操作：進(jìn)鏡后用三葉爪拉鉤牽開左肺下葉，于主動脈與心包之間剪開縱隔胸膜;顯露食管肌層(圖20);使用一直角鉗游離并套一帶以牽引食管(圖21);切開食管肌層(圖22);直至看到食管的粘膜下層，完成食管肌層切開術(shù)(23)。

  • 13

    (三)縱隔腫瘤切除術(shù)(以胸腺瘤手術(shù)為例)

  • 14

    體位：取半側(cè)臥位、側(cè)臥位均可。

  • 15

    切口：3-4個(圖24)。

  • 16

    手術(shù)操作：進(jìn)鏡后用內(nèi)鏡鉗夾住腫瘤附近的正常胸腺組織，剪開包膜(圖25)，金屬夾處理胸腺動脈(圖26)，以內(nèi)鏡器械用銳性和鈍性分離出整個腫瘤，所有粘連帶均以金屬夾夾閉后切斷，直至腫瘤摘除。

  • 17

    (四)動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)

  • 18

    體位：右側(cè)臥位。

  • 19

    切口：腋后線第6或7肋間作第一切口2-3cm;腋前線第3肋作第2個切口;正對動脈導(dǎo)管的肋間作第3、4個切口(圖27)。

  • 20

    手術(shù)操作：進(jìn)鏡后確定動脈導(dǎo)管位置后剪開縱隔胸膜，游離動脈導(dǎo)管周圍組織，注意保護(hù)喉返神經(jīng)免受損傷，動脈導(dǎo)管游離后置入持夾器以鈦夾夾閉動脈導(dǎo)管(圖28)。

  • 21

    (五)胸膜腫瘤切除術(shù)

  • 22

    體位：健側(cè)臥位。術(shù)中可根據(jù)腫瘤部位不同搖動手術(shù)臺變動體位。

  • 23

    切口：采用胸腔鏡常規(guī)切口(圖29)。

  • 24

    手術(shù)操作：進(jìn)鏡后用電刀沿腫瘤邊緣切開胸膜，用內(nèi)腔鏡抓鉗牽拉提起腫瘤，逐漸剝離、切除腫瘤(圖30)，電灼止血結(jié)束手術(shù)。

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推薦問答

問腱鞘炎能不能自愈
答

腱鞘炎是一種常見的炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為肌腱及其周圍組織發(fā)炎。大多數(shù)腱鞘炎患者通過休息、冷敷、避免過度使用患肢等保守治療方法，可以在一定程度上緩解癥狀，實(shí)現(xiàn)自愈。然而，部分患者可能需要物理治療、局部封閉注射等治療手段，以促進(jìn)炎癥消退和肌腱修復(fù)。對于癥狀嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的患者，可能需要考慮手術(shù)治療。因此，腱鞘炎能否自愈取決于個體情況和病情嚴(yán)重程度，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療。

問腺瘤是一種什么疾病
答

腺瘤是一種來源于腺體組織的良性腫瘤，通常由過度增殖的上皮細(xì)胞構(gòu)成。它可以發(fā)生在身體的多個部位，如甲狀腺、乳腺、結(jié)腸等。腺瘤的生長速度相對較慢，大多數(shù)情況下不會侵犯周圍組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。然而，部分腺瘤可能會發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。因此，對于腺瘤的診斷和治療，需要根據(jù)其具體類型、位置和大小，采取相應(yīng)的手術(shù)切除或其他治療措施，并進(jìn)行定期隨訪以監(jiān)測其變化。

問胳膊酸痛一般是什么原因
答

胳膊酸痛可能由多種原因引起，包括肌肉勞損、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)壓迫、循環(huán)系統(tǒng)問題或軟組織損傷等。長時間保持同一姿勢、過度使用或不當(dāng)運(yùn)動都可能導(dǎo)致肌肉疲勞和酸痛。此外，關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎癥也可能引起胳膊疼痛。神經(jīng)根受壓，如頸椎病變，可能導(dǎo)致手臂放射性疼痛。血管問題，如血栓形成，也可能導(dǎo)致胳膊疼痛。如果疼痛持續(xù)或加劇，應(yīng)及時就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和診斷。

問腎炎早期癥狀主要有哪些
答

腎炎早期癥狀主要包括：尿液異常，如蛋白尿、血尿或泡沫尿；水腫，常見于眼瞼、下肢或全身；高血壓，可能伴有頭痛、頭暈；乏力，患者可能感到疲勞、無力；消化系統(tǒng)癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐等。這些癥狀可能輕微，容易被忽視，因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)檢查，以便早期診斷和治療。

問尿毒癥晚期癥狀主要有哪些
答

尿毒癥晚期患者可能出現(xiàn)多種嚴(yán)重癥狀，包括但不限于：腎功能嚴(yán)重衰竭，導(dǎo)致體內(nèi)毒素和代謝廢物積累，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、體重下降；心血管系統(tǒng)受累，可能出現(xiàn)高血壓、心力衰竭等；神經(jīng)系統(tǒng)受損，表現(xiàn)為精神異常、意識障礙、抽搐等；造血功能障礙，導(dǎo)致貧血；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為高鉀血癥、代謝性酸中毒等；此外，患者還可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨病、性功能障礙等。這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

問岔氣怎么辦才能好快點(diǎn)
答

岔氣，即急性胸肋痛，通常是由于呼吸肌過度收縮或肋間神經(jīng)受刺激引起。要快速緩解岔氣，首先應(yīng)停止當(dāng)前活動，進(jìn)行深呼吸，緩慢而深長的呼吸有助于放松肌肉，緩解疼痛。其次，可以輕輕按摩疼痛部位，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉緊張。若疼痛持續(xù)不緩解，建議就醫(yī)檢查，排除其他疾病可能。

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