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修剪鼻毛,鼻腔滴收斂劑以改善鼻腔鼻竇的通氣引流。
術前常規(guī)x線檢查、ct檢查以了解病變的范圍及與周圍組織的關系。
手術的途徑有三:①鼻外途徑,②鼻內途徑,③經(jīng)上唇下鼻中隔途徑。
(一)鼻外途徑
切口自眉梢向下距內眥內側0.5cm弧形向下達內眥下方1cm作一切口,切開皮膚、皮下組織及骨膜。
在骨膜下剝離暴露篩骨紙板和淚骨。
自淚囊窩的后方鑿開進入篩竇,為了擴大術野,可將上頜骨額竇及額骨的鼻突咬除部分?;蛘哂煽魞葌缺诘募埌宕蜷_進入篩竇。依次由前向后開放全部篩竇氣房。如遇篩前動脈或篩后動脈應予以結扎或電灼。
亦可經(jīng)上頜竇刮除后組篩竇,達蝶竇前壁。
在其上方相當于上鼻甲的后方蝶篩隱窩處,可找到蝶竇的自然開口。
治蝶竇的自然開口向下方、向內,近中隔擴大開放蝶竇的前壁。若自然開口閉鎖,可在后鼻孔上緣約1~5cm處剝開粘膜,打開蝶竇前壁,并向下近中線擴大開放竇腔。
清理竇內的病變組織,但正常的粘膜應保留。
蝶竇內置以明膠海綿。篩竇內填碘仿紗條自鼻腔引出。如經(jīng)上頜竇者,上頜竇內也可填碘仿紗條自鼻腔引出。
縫合鼻側切口,加壓包扎。
(二)鼻內途徑
蝶竇穿刺沖洗法鼻腔粘膜表面麻醉后,將長窺鼻器置于鼻中隔與中鼻甲之間。使中鼻甲向外推移,用穿刺針自顯露的蝶竇前壁徐徐推入竇腔,用生理鹽水沖洗竇腔,并將抗生素溶液注入竇內(圖1)。此法適用于蝶竇的炎癥。
用上述方法暴露蝶竇前壁,找到自然開口后,以蝶竇咬骨鉗從自然開口向內、向下方咬開竇前壁并擴大術野(圖2)。
竇內如有息肉或肉芽組織應清除,但腫脹肥厚的粘膜應予保留。如有干酪樣壞死組織,徹底清理干凈,再用生理鹽水沖洗竇腔。如有出血則以明膠海綿堵塞后再填入碘仿紗條。
鼻內蝶竇手術亦可在刮篩術的基礎上使蝶竇前壁充分暴露后進行。若在鼻內鏡下進行手術,則更為直觀,且術野清晰,組織損傷也少。
術后如出血不多,可用明膠海綿填于蝶竇開窗邊緣,鼻內填碘仿紗條。如出血較多則以碘仿紗條自竇腔填至鼻腔。
(三)經(jīng)上唇下鼻中隔途徑
⑴于上唇唇齒溝處作一切口越過唇系帶至雙側尖牙為止。
⑵切開粘膜,剝離至犁狀孔,切開梨狀孔的粘膜,使梨狀孔和鼻底充分暴露。
⑶在鼻中隔兩側于粘膜下剝離,并將鼻中隔軟骨切除。同時,用咬骨鉗或骨鑿將犁骨的喙突去除。
⑷用一較大的兩葉撐開器插入兩側鼻中隔粘軟骨膜之間,即可暴露蝶竇前壁。
⑸用骨鑿或電鉆將蝶竇的前壁打開并充分暴露蝶竇腔,去除蝶竇間隔,使手術視野寬暢,看清蝶竇的后上壁即為垂體窩的前下壁。有時可見腫瘤已穿破骨壁而突向蝶竇腔內。
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