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術(shù)前須常規(guī)行病肢牽引,使股骨頭從髖臼的后上方回到髖臼水平,這一步驟十分重要。牽引可使攣縮的肌肉松弛,一方面可使手術(shù)復位容易成功,并可防止術(shù)后再脫位;另一方面可以減少股骨頭復位后因受壓而發(fā)生軟骨面壞死和股骨頭缺血性壞死的機會。年齡較小的、脫位不重的病兒可用皮牽引;年齡較大的應采用脛骨粗隆牽引。一般牽引2~3周即可使股骨頭下降到髖臼平面,經(jīng)x線攝片證實后,適當減輕重量,維持股骨頭在該平面1~2周,即可施行手術(shù)。
若經(jīng)過牽引,股骨頭下降不明顯,應檢查是否由于股內(nèi)收肌或臀肌攣縮緊張所致。有此情況者應作內(nèi)收肌起點切斷術(shù)或松解術(shù),再繼續(xù)牽引病肢,達到牽引要求為止。一般來講,凡超過2~3歲者,均需切斷可松解。
術(shù)前病例髖關(guān)節(jié)周圍和下肢備皮3日。
術(shù)前要較準確地測定前傾角,髖外翻角,選定加蓋部位,髖切骨部位,然后作好股骨或髖骨切骨后旋轉(zhuǎn)角度、植骨塊大小等的手術(shù)設計。
備血200~600ml。
體位 病人仰臥位,傷肢外展置于小臺上;或傷肢屈肘置于胸前。
切口 自第一掌骨中1/3起,沿掌骨橈側(cè)與大魚際肌橈側(cè)緣縱行走向近側(cè),至腕橫紋后,沿橫紋走向尺側(cè),使切口呈l形[圖1⑴]。
顯露骨折端 切開皮膚,皮下及筋膜后,于切口背側(cè),可見伸拇短肌腱,將之向背側(cè)拉開。于第一掌骨近端切開骨膜及關(guān)節(jié)囊,作骨膜下剝離,以顯露掌骨近端及骨折部位。
復位 助手固定傷手,術(shù)者握住傷員的拇指牽引,并使第一掌骨外展和背伸,同時用另一手拇指按壓第一掌骨基底部,使骨折復位。
內(nèi)固定復位后,一般多用1mm直徑的克氏針作內(nèi)固定。在助手維持對位下,如近側(cè)骨折塊較大,用手搖鉆穿入兩根克氏針,將遠側(cè)骨折段與三角形骨塊交叉固定[圖1⑵]。如近側(cè)骨折塊很小,難以用克氏針固定時,可將拇指置于外展對掌位,用克氏針將掌骨的遠折段與大多角骨固定[圖1⑶]。因為bennett骨折的近側(cè)骨折塊復位后極易再移位,所以克氏針固定以前,應先檢查復位是否正確。以免將骨折塊在移位情況下固定,導致畸形愈合。
內(nèi)固定完成后,逐層縫合,并將克氏針尾部彎成鉤狀,埋于皮下。
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