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睪丸固定術(shù)

睪丸固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前1天剃往陰毛,清洗會(huì)陰部皮膚。

  • 2

    為鑒別雙側(cè)腹腔內(nèi)隱睪與無睪癥應(yīng)進(jìn)行絨毛膜促性腺激素試驗(yàn)。方法是第一天測定基礎(chǔ)睪酮濃度后,用β-hCG刺激3天,第4天血漿睪酮水平升高不超過20ng/100ml,表明兩側(cè)無睪丸。

睪丸固定術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    (一)標(biāo)準(zhǔn)的睪丸固定術(shù)

  • 2

    目前常用的手術(shù)方法是在Bevan、Torek等手術(shù)方法的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)的。主要的手術(shù)步驟是,取腹股溝沿皮紋斜切口,分層切開皮膚、皮下淺、深筋膜,打開腹外斜肌腱膜并保護(hù)髂腹下和髂腹股溝神經(jīng),找到隱睪及白色疝囊,分離疝囊至內(nèi)環(huán)處并結(jié)扎,游離精索及睪丸。經(jīng)腹部切口在深筋膜下向陰囊作鈍性分離,并在陰囊上部作一橫形切口及作皮下分離,形成皮下袋以便容納睪丸。用絲線在睪丸下部作一貫穿縫合,并用血管鉗從陰囊上部切口牽引穿出。將睪丸置于陰囊皮下袋中,將絲線在陰囊底部穿出并結(jié)扎于一紐扣上。分層縫合腹股溝和陰囊切口,陰囊底部睪丸縫線兩周后拆除。假如隱睪位于內(nèi)環(huán)或者內(nèi)環(huán)以上,需要將切口斜向上延長,將精索血管向上游離,可達(dá)腎下方,同時(shí)可以打開腹股溝內(nèi)環(huán),切斷腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫筋膜,以便于游離精索。隱睪固定于陰囊中必須保證完全沒有張力,以充分保證睪丸的血運(yùn)。Prentiss提出可在精索充分游離后,讓精索直行向下并作成新的內(nèi)環(huán),經(jīng)恥骨前方直接進(jìn)入陰囊,可以縮短精索2—3cm行程。

  • 3

    假如在手術(shù)中沒有找到隱睪,應(yīng)打開腹腔進(jìn)一步探查。

  • 4

    (二)分期睪丸固定術(shù)

  • 5

    分期睪丸固定術(shù)是應(yīng)用于高位或者腹內(nèi)睪丸、精索血管較短的隱睪病人的手術(shù)方法。Suyder等10位作者共報(bào)道200余例,治療成功率從70—100%不等。具體方法是,作沿腹股溝皮紋切口,找到睪丸后,在睪丸系帶上縫合一針,再固定于腹股溝韌帶或者陰囊上部,注重保持精索張力不宜過大。8—16個(gè)月后再行手術(shù),游離精索,將睪丸固定于陰囊中。Corkey在第一次手術(shù)時(shí)使用硅膠膜包裹睪丸及精索,減少粘連,使第二次手術(shù)能順利進(jìn)行。

  • 6

    (三)Fowle—stephens睪丸固定術(shù)

  • 7

    部分腹內(nèi)高位隱睪病人輸精管較長并彎曲在腹股溝管中,對(duì)于這種隱睪,F(xiàn)owler和ste-phens提出了切斷精索血管,下移睪丸的治療方法。。Harrjson~研究了睪丸韻血液應(yīng)情況,是來自于精索內(nèi)血管和精索外血管(提睪肌血管)。Fowler和stephePs研究了精索血管及睪丸的血液供給和側(cè)枝循環(huán)情況,并使用術(shù)中睪丸動(dòng)脈造影確定了精索和輸精管之間動(dòng)脈有吻合支。

  • 8

    Pascual和Railer等在最近一篇研究報(bào)告中指出,用133xenon測定睪丸的血流情況,以結(jié)扎精索內(nèi)血管后睪丸的血流情況,在結(jié)扎后1個(gè)小時(shí),睪丸血流減少80%,但30天以后睪丸血流恢復(fù)到結(jié)扎前的水平(從側(cè)枝循環(huán))r組織學(xué)檢查證實(shí)6只白鼠睪丸組織中;4只曲細(xì)精管損害低于25%,1只曲細(xì)精管損害大于75%,另1只有點(diǎn)狀損害。他們的研究支持了Fowle-stepens手術(shù)。手術(shù)的具體方法是,術(shù)中游離并找到隱睪和輸精管及伴隨的血管后,距隱睪5厘米以上鉗夾精索血管,并在睪丸自膜上切一3厘米切口,連續(xù)觀察五分鐘,如切口持續(xù)出血,表明可行Fowle—stephens手術(shù),即切斷精索血管,游離隱睪,保留輸精管及伴隨的血管,置隱睪于陰囊中。假如睪丸表面切口.沒有出血,則需作睪丸自體移植手術(shù)。

  • 9

    手術(shù)中要注重保留輸精管及相連的后腹膜側(cè)被循環(huán),F(xiàn)~ogan在最近的一組報(bào)告中指出,26例病人38個(gè)隱睪,采用此手術(shù)方法獲得89%僦功率。Giblowr報(bào)告治療17例腹內(nèi)隱睪,手術(shù)后有5例(30%)發(fā)生睪丸萎縮,萎縮的原因主要是手術(shù)中過多的分離和切除輸精管四周的后腹膜。

  • 10

    Ransley提出分期Fowler—stephen~s手術(shù)治療方法,即在手術(shù)的第一步先結(jié)扎精索血管,待睪丸側(cè)枝循環(huán)增加,再于6個(gè)月后行第二步游離隱睪至陰囊中,可以提高此手術(shù)的成功率。

  • 11

    (四)睪丸自體移植(顯微外科技術(shù))

  • 12

    腹內(nèi)高位隱睪病人僅有部分人適合于Fowler—stephens手術(shù)方法治療,相當(dāng)數(shù)量的病人人需要作睪丸自體移植。從Giuliajn等報(bào)告的移植結(jié)果來看,病人的睪丸活檢和血清學(xué)檢查均有正常的男性激素分泌,部分病人有生精改變,多例獲得良好效

  • 13

    手術(shù)具體方法是:將精索內(nèi)動(dòng)脈和靜脈與腹壁下深動(dòng)脈和靜脈行端端吻合,置皋丸子陰囊中。由于睪丸組織對(duì)缺血的耐受性高,并不需要在術(shù)中使用低溫冷灌注,手術(shù)后病人不需要使用任何抗凝劑治療.這種手術(shù)方法需要有較高的手術(shù)技巧和把握顯微外科手術(shù)技術(shù)。

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    暫無相關(guān)信息

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