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肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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    骨折是嚴(yán)重外傷引起的，病人多有劇痛和失血，術(shù)前應(yīng)給予止痛和配血。對(duì)一般情況欠佳或已有休克者，應(yīng)給予輸液、輸血等抗休克治療，待病情穩(wěn)定后手術(shù)。 術(shù)前骨折部位應(yīng)攝正側(cè)位x線片，以明確骨折的部位、形態(tài)和移位情況，便于決定術(shù)式和內(nèi)固定物。對(duì)術(shù)中需攝x線片者，應(yīng)事先通知放射線科及手術(shù)室做好準(zhǔn)備。 術(shù)者應(yīng)提出需用的特殊器械，并檢查器械準(zhǔn)備是否齊全，以免臨時(shí)準(zhǔn)備，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。 開放性骨折應(yīng)即用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術(shù)達(dá)2周以上者，應(yīng)再用抗生素及重復(fù)注射破傷風(fēng)抗毒素。 切開復(fù)位后需用內(nèi)固定物或骨移植者，應(yīng)于麻醉后立即靜脈點(diǎn)滴抗生素，以后每6小時(shí)1次，共用4次。 骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準(zhǔn)備，參加手術(shù)者當(dāng)日應(yīng)避免接觸化膿傷口，嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)程等，以防切口感染。 因故需延期手術(shù)的病人，應(yīng)先行牽引，既可復(fù)位，又可暫作固定，且能克服軟組織攣縮，減少手術(shù)時(shí)復(fù)位困難。 需同時(shí)植骨的骨折，如延遲手術(shù)的骨干骨折，愈合緩慢的骨折等，術(shù)后應(yīng)做好供骨區(qū)的準(zhǔn)備。

肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)過程

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    體位　新鮮骨折合并血管損傷者，因取前側(cè)切口，故取仰臥位，傷側(cè)上肢外展，前臂旋后，置于手術(shù)臺(tái)旁的小桌上。對(duì)無血管損傷，僅有內(nèi)翻畸形者，或骨折已有纖維愈合者，應(yīng)取后側(cè)切口，病人取仰臥位，傷肘置胸前。

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    切口　s形前切口，起自肘上內(nèi)側(cè)8cm，沿肱二頭肌、肱三頭肌間隙下行，至肘橫紋橫切達(dá)肘關(guān)節(jié)外側(cè)，再沿肱橈肌內(nèi)緣下行4cm[圖1⑴]。

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    顯露肱動(dòng)、靜脈　切開皮膚，將皮瓣向兩側(cè)翻開，結(jié)扎、切斷影響顯露的正中靜脈、沿肱二頭肌內(nèi)緣仔細(xì)切開肘前深筋膜(切開時(shí)注意勿損傷其下的肱動(dòng)、靜脈)，清除深筋膜下的血腫，向下分離肱動(dòng)、靜脈和在其內(nèi)側(cè)下行的正中神經(jīng)。在肘窩中心，動(dòng)脈前方有肱二頭肌腱膜覆蓋[圖1⑴]。切斷腱膜，即可完全顯露肱動(dòng)、靜脈，并可進(jìn)行探查。向外側(cè)拉開肱二頭肌及其腱，即可顯露位于其后的肱肌。肱骨髁上骨折時(shí)，肱肌多有斷裂，骨折端可以突出肌外[圖1⑵]。

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    處理血管　如血管受壓或損傷，應(yīng)優(yōu)先處理，盡早恢復(fù)前臂血運(yùn)。肱骨髁上折，由于近折端前移，肱二頭肌腱膜緊張，常使位于二者之間的肱動(dòng)、靜脈受壓。一般，切斷肱二頭肌腱膜即可減壓。有時(shí)肱動(dòng)、靜脈被骨折近端直接壓迫，應(yīng)在直視下細(xì)心施行手法牽引，將骨折端分開，把動(dòng)、靜脈分離出來，解除壓迫。如有血管痙攣，用溫鹽水紗布熱敷，臂叢麻醉，妥拉蘇林25mg肌注或溫?zé)岬?%普魯卡因溶液溫敷等，?？山獬Ｈ缬醒芷屏?，應(yīng)予修復(fù)。

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    骨折復(fù)位　縱行分離肱肌，向兩側(cè)拉開，即可見到肱骨髁上骨折的情況。助手握住前臂牽引，克服重疊移位;術(shù)者用骨膜剝離器撬開骨折端，手法復(fù)位，并用骨膜剝離器向后頂住骨折近端，暫時(shí)保持復(fù)位。注意骨折端間不要夾入軟組織[圖1⑶]。

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    內(nèi)固定　肱骨髁上骨折多用兩枚克氏針交叉固定。先拉開內(nèi)側(cè)切口，顯露肱骨內(nèi)髁，在肱骨內(nèi)髁處將克氏針與骨干成45°角斜行釘入，通過骨折面，直達(dá)對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨。然后在外髁另作一小切口，同樣釘入另一鋼針，與對(duì)側(cè)鋼針交叉固定[圖1⑷]。檢查如骨折對(duì)合良好，即可將斷裂的肱肌縫合。剪去多余的克氏針，使外露針尾長(zhǎng)約0.5cm，并將其彎成鉤狀。最后縫合皮膚切口及外髁小切口，只縫合皮膚，不縫深筋膜。

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推薦問答

問腱鞘炎能不能自愈
答

腱鞘炎是一種常見的炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為肌腱及其周圍組織發(fā)炎。大多數(shù)腱鞘炎患者通過休息、冷敷、避免過度使用患肢等保守治療方法，可以在一定程度上緩解癥狀，實(shí)現(xiàn)自愈。然而，部分患者可能需要物理治療、局部封閉注射等治療手段，以促進(jìn)炎癥消退和肌腱修復(fù)。對(duì)于癥狀嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的患者，可能需要考慮手術(shù)治療。因此，腱鞘炎能否自愈取決于個(gè)體情況和病情嚴(yán)重程度，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療。

問腺瘤是一種什么疾病
答

腺瘤是一種來源于腺體組織的良性腫瘤，通常由過度增殖的上皮細(xì)胞構(gòu)成。它可以發(fā)生在身體的多個(gè)部位，如甲狀腺、乳腺、結(jié)腸等。腺瘤的生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢，大多數(shù)情況下不會(huì)侵犯周圍組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。然而，部分腺瘤可能會(huì)發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。因此，對(duì)于腺瘤的診斷和治療，需要根據(jù)其具體類型、位置和大小，采取相應(yīng)的手術(shù)切除或其他治療措施，并進(jìn)行定期隨訪以監(jiān)測(cè)其變化。

問胳膊酸痛一般是什么原因
答

胳膊酸痛可能由多種原因引起，包括肌肉勞損、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)壓迫、循環(huán)系統(tǒng)問題或軟組織損傷等。長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)、過度使用或不當(dāng)運(yùn)動(dòng)都可能導(dǎo)致肌肉疲勞和酸痛。此外，關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎癥也可能引起胳膊疼痛。神經(jīng)根受壓，如頸椎病變，可能導(dǎo)致手臂放射性疼痛。血管問題，如血栓形成，也可能導(dǎo)致胳膊疼痛。如果疼痛持續(xù)或加劇，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和診斷。

問腎炎早期癥狀主要有哪些
答

腎炎早期癥狀主要包括：尿液異常，如蛋白尿、血尿或泡沫尿；水腫，常見于眼瞼、下肢或全身；高血壓，可能伴有頭痛、頭暈；乏力，患者可能感到疲勞、無力；消化系統(tǒng)癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐等。這些癥狀可能輕微，容易被忽視，因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，以便早期診斷和治療。

問尿毒癥晚期癥狀主要有哪些
答

尿毒癥晚期患者可能出現(xiàn)多種嚴(yán)重癥狀，包括但不限于：腎功能嚴(yán)重衰竭，導(dǎo)致體內(nèi)毒素和代謝廢物積累，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、體重下降；心血管系統(tǒng)受累，可能出現(xiàn)高血壓、心力衰竭等；神經(jīng)系統(tǒng)受損，表現(xiàn)為精神異常、意識(shí)障礙、抽搐等；造血功能障礙，導(dǎo)致貧血；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為高鉀血癥、代謝性酸中毒等；此外，患者還可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨病、性功能障礙等。這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

問岔氣怎么辦才能好快點(diǎn)
答

岔氣，即急性胸肋痛，通常是由于呼吸肌過度收縮或肋間神經(jīng)受刺激引起。要快速緩解岔氣，首先應(yīng)停止當(dāng)前活動(dòng)，進(jìn)行深呼吸，緩慢而深長(zhǎng)的呼吸有助于放松肌肉，緩解疼痛。其次，可以輕輕按摩疼痛部位，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉緊張。若疼痛持續(xù)不緩解，建議就醫(yī)檢查，排除其他疾病可能。

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