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冠狀動脈旁路術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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冠狀動脈旁路術(shù)

冠狀動脈旁路術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    按體外循環(huán)手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)盡量改善心功能和增加心臟儲備力。

  • 2

    吸氧，有缺氧發(fā)作者服普萘洛爾(心得安)等藥物。

冠狀動脈旁路術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    (一)主動脈旁路移植術(shù)

  • 2

    切取移植靜脈：下肢外旋，膝下墊枕。沿大隱靜脈自卵圓窩至膝關(guān)節(jié)以下，做多個縱行切口(圖1)。仔細(xì)、輕柔解剖出大隱靜脈，并將其屬支在距主干0.2cm以遠(yuǎn)處結(jié)扎切斷。切口之間的屬支可先鉗夾其遠(yuǎn)心端后切斷，待取出后再結(jié)扎近心端(圖2)。

  • 3

    制備移植靜脈：于取下的大隱靜脈遠(yuǎn)心端安置，并固定無創(chuàng)針頭，注人生理鹽水，沖去管內(nèi)血液并使管腔適度膨脹。大隱靜脈近端與長軸呈45°切斷(圖3)。如發(fā)現(xiàn)血管漏水，則用無創(chuàng)傷細(xì)線橫行縫合(圖4)。

  • 4

    胸骨正中切口，顯露心臟，建立體外循環(huán)(圖5)。

  • 5

    顯露左心室及其表面的冠狀動脈左旋支(圖6)。

  • 6

    冠狀動脈切口：于冠狀動脈擬吻合部位做縱行逐層切開，用銳剪延長至約血管周徑之2倍長度(圖7)。

  • 7

    血管吻合：大隱靜脈近心端與冠狀動脈切口用7-0無創(chuàng)傷縫線間斷外翻端側(cè)縫合，共10-12針，暫不結(jié)扎(圖8)。

  • 8

    縫合完畢，對攏吻合口，收緊縫線，逐一結(jié)扎(圖9)。心臟復(fù)跳、循環(huán)穩(wěn)定后，大隱靜脈之遠(yuǎn)心端與主動脈行端側(cè)吻合，完成主動脈旁路移植術(shù)。

  • 9

    如冠狀動脈多部位的阻塞，可做三支旁路移植(圖10)。

  • 10

    心臟復(fù)跳，停止體外循環(huán)，安置引流管后，逐層關(guān)閉切口。

  • 11

    (二)胸廓內(nèi)動脈旁路移植術(shù)

  • 12

    游離胸廓內(nèi)動脈：胸骨正中切口。于胸骨旁游離出胸廓內(nèi)動脈，將肋間動脈分支在距胸廓內(nèi)動脈0.2cm處用電刀切斷(圖11)。

  • 13

    建立體外循環(huán)。

  • 14

    于第6肋間水平切斷胸廓內(nèi)動脈。將冠狀動脈前降支阻塞之遠(yuǎn)端及胸廓內(nèi)動脈擬吻合處均縱行切開。胸廓內(nèi)動脈過長部分將于吻合過程中被剪掉(圖12)。

  • 15

    血管吻合：大隱靜脈近心端與冠狀動脈切口用7-0無創(chuàng)傷縫線間斷外翻端側(cè)縫合共10～12針，暫不結(jié)扎(圖13，14，15)。

  • 16

    心臟復(fù)跳，停止體外循環(huán)，安置引流管后，逐層關(guān)閉切口。

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推薦問答

問腱鞘炎能不能自愈
答

腱鞘炎是一種常見的炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為肌腱及其周圍組織發(fā)炎。大多數(shù)腱鞘炎患者通過休息、冷敷、避免過度使用患肢等保守治療方法，可以在一定程度上緩解癥狀，實(shí)現(xiàn)自愈。然而，部分患者可能需要物理治療、局部封閉注射等治療手段，以促進(jìn)炎癥消退和肌腱修復(fù)。對于癥狀嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的患者，可能需要考慮手術(shù)治療。因此，腱鞘炎能否自愈取決于個體情況和病情嚴(yán)重程度，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療。

問腺瘤是一種什么疾病
答

腺瘤是一種來源于腺體組織的良性腫瘤，通常由過度增殖的上皮細(xì)胞構(gòu)成。它可以發(fā)生在身體的多個部位，如甲狀腺、乳腺、結(jié)腸等。腺瘤的生長速度相對較慢，大多數(shù)情況下不會侵犯周圍組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。然而，部分腺瘤可能會發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。因此，對于腺瘤的診斷和治療，需要根據(jù)其具體類型、位置和大小，采取相應(yīng)的手術(shù)切除或其他治療措施，并進(jìn)行定期隨訪以監(jiān)測其變化。

問胳膊酸痛一般是什么原因
答

胳膊酸痛可能由多種原因引起，包括肌肉勞損、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)壓迫、循環(huán)系統(tǒng)問題或軟組織損傷等。長時間保持同一姿勢、過度使用或不當(dāng)運(yùn)動都可能導(dǎo)致肌肉疲勞和酸痛。此外，關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎癥也可能引起胳膊疼痛。神經(jīng)根受壓，如頸椎病變，可能導(dǎo)致手臂放射性疼痛。血管問題，如血栓形成，也可能導(dǎo)致胳膊疼痛。如果疼痛持續(xù)或加劇，應(yīng)及時就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和診斷。

問腎炎早期癥狀主要有哪些
答

腎炎早期癥狀主要包括：尿液異常，如蛋白尿、血尿或泡沫尿；水腫，常見于眼瞼、下肢或全身；高血壓，可能伴有頭痛、頭暈；乏力，患者可能感到疲勞、無力；消化系統(tǒng)癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐等。這些癥狀可能輕微，容易被忽視，因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)檢查，以便早期診斷和治療。

問尿毒癥晚期癥狀主要有哪些
答

尿毒癥晚期患者可能出現(xiàn)多種嚴(yán)重癥狀，包括但不限于：腎功能嚴(yán)重衰竭，導(dǎo)致體內(nèi)毒素和代謝廢物積累，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、體重下降；心血管系統(tǒng)受累，可能出現(xiàn)高血壓、心力衰竭等；神經(jīng)系統(tǒng)受損，表現(xiàn)為精神異常、意識障礙、抽搐等；造血功能障礙，導(dǎo)致貧血；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為高鉀血癥、代謝性酸中毒等；此外，患者還可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨病、性功能障礙等。這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

問岔氣怎么辦才能好快點(diǎn)
答

岔氣，即急性胸肋痛，通常是由于呼吸肌過度收縮或肋間神經(jīng)受刺激引起。要快速緩解岔氣，首先應(yīng)停止當(dāng)前活動，進(jìn)行深呼吸，緩慢而深長的呼吸有助于放松肌肉，緩解疼痛。其次，可以輕輕按摩疼痛部位，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉緊張。若疼痛持續(xù)不緩解，建議就醫(yī)檢查，排除其他疾病可能。

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