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虹膜切開術(shù)

虹膜切開術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    縮瞳。聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)則需散瞳。

  • 2

    有高眼壓者需先用藥物降壓。

  • 3

    術(shù)前服用糖皮質(zhì)激素和吲哚美辛減輕術(shù)后反應(yīng)。

虹膜切開術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    開瞼器撐開眼瞼,上直肌縫線牽引固定眼球。

  • 2

    切口 在角膜緣上方做長約5mm以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣。在角鞏膜后界作3mm長的弧形鞏膜切口,內(nèi)外切口寬度一致。放松上直肌縫線。

  • 3

    放射狀全虹膜切開術(shù)

  • 4

    適用于萎縮虹膜,后粘連,藥物無法散大的小瞳孔,需做白內(nèi)障手術(shù)的病例。從上方白內(nèi)障切口內(nèi)操作。用鑷子夾住12點位根部虹膜,先作一較小的周邊虹膜切除。從切口向后房注入少量粘彈劑,并分離瞳孔區(qū)虹膜后粘連,用顯微囊膜剪一側(cè)刀刃伸到虹膜后方,剪刀尖到達瞳孔以內(nèi),閉合剪刀,剪開12點全瞳孔開大肌和括約肌全部。為防止術(shù)后瞳孔上移,可于瞳孔緣6點位剪斷0.5~1mm的瞳孔括約肌,繼續(xù)白內(nèi)障手術(shù)(圖1)。

  • 5

    放射狀括約肌切開術(shù)

  • 6

    ⑴單次或多次括約肌切開術(shù):適用于外傷,手術(shù)導(dǎo)致的虹膜缺損,瞳孔變形移位。消除和預(yù)防視軸區(qū)虹膜遮擋。術(shù)前縮瞳,以便確定擬切開的虹膜寬度。前房注入粘彈劑,從預(yù)切開虹膜所在子午線的對側(cè)角膜緣做一2mm的全層切口,剪刀兩刃騎跨瞳孔括約肌上,剪尖距對側(cè)角膜緣3~4mm,剪開括約肌,若視軸區(qū)顯露仍不夠?qū)掗?,可在旁邊再做幾次相同的括約肌剪開(圖2)。

  • 7

    ⑵全周環(huán)形放射狀括約肌部分切開術(shù):適用于虹膜仍有一定活動能力,但因瞳孔后粘連導(dǎo)致小瞳孔,難于散大調(diào)節(jié)光量者。也適用于核比較小的白內(nèi)障手術(shù)。此手術(shù)可以保持一定的瞳孔活動能力,外觀比較美觀。與切除術(shù)不同的是,此手術(shù)是在瞳孔做9~21個短小的括約肌切開,減弱括約肌力量。除利用白內(nèi)障主切口外,在4點,8點角膜緣內(nèi)0.5~1mm各做一個2mm水平全層切口,前房注入粘彈劑,并經(jīng)瞳孔向后房注射少許。分別依次從12點主切口和4點、8點切口伸入剪刀,剪開對側(cè)大約0.5~1mm寬的括約肌,在120°范圍內(nèi)做3~7個相同的切口,三次共9~21個,此時瞳孔已中等度散大,邊緣呈鋸齒狀,可繼續(xù)白內(nèi)障手術(shù)(圖3)。

  • 8

    ⑶虹膜膨隆穿刺切開術(shù):適用于瞳孔閉鎖,虹膜膨隆,前房極淺,繼發(fā)性青光眼的病例。用白內(nèi)障線狀刀或20號穿刺針從顳側(cè)角膜緣內(nèi)0.5mm水平刺入角膜,并經(jīng)膨隆的虹膜穿出,再從對側(cè)膨隆虹膜穿入,經(jīng)鼻側(cè)角膜緣穿出。用棉簽抵住角膜穿刺出口,防止過多的房水外溢,緩慢從原路退出穿刺針(圖4)。術(shù)后可產(chǎn)生4個虹膜穿刺小孔,后房水經(jīng)小孔流入前房,虹膜膨隆消退,眼壓下降。如遇有周邊虹膜前粘連,可經(jīng)穿刺口向前房注入粘彈劑松解粘連。

  • 9

    ⑷光學(xué)虹膜切開術(shù):外傷或手術(shù)損傷產(chǎn)生的虹膜極度偏位,瞳孔區(qū)為張力較大的開大肌所遮蓋。在視軸區(qū)做一開大肌切開術(shù),可獲得滿意的人造瞳孔。前房注入粘彈劑,距角膜緣3mm的虹膜處做一穿刺,退出穿刺針。虹膜剪一側(cè)刃伸到虹膜后方,伸到距對側(cè)角膜緣約3mm處,剪開開大肌纖維,退出剪刀(圖5、6)。

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