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喉切開術(shù)-術(shù)后護理-并發(fā)癥-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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喉切開術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

  (一)皮下氣腫:是術(shù)后最常見的并發(fā)癥,與氣管前軟組織分離過多,氣管切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進入皮下組織間隙,沿皮下組織蔓延,氣腫可達頭面、胸腹,但一般多限于頸部。大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收,不需作特殊處理。

  (二)氣胸及縱膈氣腫:在暴露氣管時,向下分離過多、過深,損傷胸膜后,可引起氣胸。右側(cè)胸膜頂位置較高,兒童尤甚,故損傷機會較左側(cè)多。輕者無明顯癥狀,嚴重者可引起窒息。如發(fā)現(xiàn)患者喉切開后,呼吸困難緩解或消失,而不久再次出現(xiàn)呼吸困難時,則應(yīng)考慮氣胸,X線拍片可確診。此時應(yīng)行胸膜腔穿刺,抽除氣體。嚴重者可行閉式引流術(shù)。

  手術(shù)中過多分離氣管前筋膜,氣體沿氣管前筋膜進入縱隔,形成縱隔氣腫。對縱隔積氣較多者,可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離,使空氣向上逸出。

  (三)出血:術(shù)中傷口少量出血,可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血,若出血較多,可能有血管損傷,應(yīng)檢查傷口,結(jié)扎出血點。

  (四)拔管困難:手術(shù)時,若節(jié)開部位過高,損傷環(huán)狀軟骨,術(shù)后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小,置入氣管套管時將管壁壓入氣管;術(shù)后感染,肉芽組織增生均可造成氣管狹窄,造成拔管困難。此外,插入的氣管套管型號偏大,亦不能順利拔管。有個別帶管時間較長的患者,害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難,當堵管時可能自覺呼吸不暢,應(yīng)逐步更換小號套管,最后堵管無呼吸困難時再行拔管。對拔管困難者,應(yīng)認真分析原因,行X線拍片或CT檢查、直達喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查,根據(jù)不同原因,酌情處理。

  (五)氣管食管瘺:少見。在喉源性呼吸困難時,由于氣管內(nèi)呈負壓狀態(tài),氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)突出,切開氣管前壁時可損傷到后壁。較小的、時間不長的瘺孔,有時可自行愈合,瘺口較大或時間較長,上皮已長入瘺口者,只能手術(shù)修補。

  (六)傷口感染:喉切開是一個相對污染的清潔切口。很快院內(nèi)菌株就會在傷口生長,通常為假單胞菌和大腸桿菌。因為傷口是開放性的,有利于引流,所以一般不需要預(yù)防性使用抗生素。真正發(fā)生感染極少見,而且只需局部治療。只有當出現(xiàn)傷口周圍蜂窩織炎時才需要抗生素治療。

  (七)管插管移位:早期插管移位或過早更換插管有引起通氣障礙的危險。多層皮下筋膜、肌肉束、以及氣管前筋膜彼此重疊,很容易使新形成的通道消失。如果不能立即重新找到插管的通道,應(yīng)馬上經(jīng)口氣管插管。將氣管插管兩側(cè)的胸骨板(breastplate)縫于皮膚上可防止插管移位。喉切開處兩端氣管軟骨環(huán)上留置的縫線在術(shù)后早期可以保留,一旦發(fā)生插管移位時,可幫助迅速找回插管通道。術(shù)后5—7天各層筋膜可以愈著在一起,此時更換氣管插管是安全的。

  (八)咽障礙:與喉切開有關(guān)的主要吞咽問題是誤吸。機械因素和神經(jīng)生理學(xué)因素都可以造成不正常吞咽。機械因素包括(1)喉提升能力減弱;(2)氣管插管套囊壓迫并阻塞食管,使食管的內(nèi)容物溢入氣道。神經(jīng)生理學(xué)因素包括(1)喉的敏感性下降導(dǎo)致保護性反射消失;(2)慢性上呼吸道氣體分流引起喉關(guān)閉失調(diào)。減少誤吸最主要的是加強術(shù)后護理。

術(shù)后護理

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