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喉咽腫瘤切除術

喉咽腫瘤切除術術前準備

  • 1

    術前應仔細檢查癌腫在喉咽部的準確地位,以便于相應的部位采取大小合適、高低相等的皮瓣,作修補用。

  • 2

    病人如有呼吸困難,術時難能進行氣管內麻醉,術前宜作一甲狀腺峽部下橫行氣管切開切口,以免損傷術時擬采取皮瓣的血液供應。如果作直行的氣管切開切口,會影響皮瓣的血液供應,使修復手術難以進行。

喉咽腫瘤切除術手術過程

  • 1

    主要有喉咽部分切除-舌形皮瓣修復術和喉、喉咽切除-喉咽成形術,其方法如下。

  • 2

    (一)喉咽部分切除-舌形皮瓣修復術分兩期進行。

  • 3

    第一期:

  • 4

    切取舌形皮瓣在腫瘤側頸部,自胸鎖乳突肌前緣向下作一切口。達到相當于癌腫的上緣時,切口折而向前,取一舌形皮瓣然后再轉回來,到胸鎖乳突肌前緣后折而向下。此皮瓣不宜過寬,以4~5cm最為合適。如果過寬,則縫合頸部傷口時可能會發(fā)生困難(圖4)。將此皮瓣和皮下組織分離止血后,用鹽水紗布保護。此舌形全層皮瓣的優(yōu)點是喉咽部吞咽通暢,與斷層皮片修補法相比,較為優(yōu)越。

  • 5

    暴露同側甲狀軟骨翼板從舌骨甲狀肌向下分入,暴露甲狀軟骨翼板。為了暴露方便起見,如有需要,也可將甲狀舌骨肌切斷(圖5)。

  • 6

    切去甲狀軟骨翼板之后半部在翼板之中央或偏外1/3處,切開軟骨膜,切斷及取出軟骨(圖6)。

  • 7

    進入喉咽腔切開翼板內壁軟骨膜,由此處進入喉咽腔,并逐漸將傷口向上下擴大。在進入喉咽腔前,應該隔著喉咽粘膜仔細檢查,避免從癌腫中切入喉咽腔(圖7)。

  • 8

    確定癌腫范圍,并加切除從切口仔細檢查癌腫范圍,將其切除。如浸潤較深,必須將咽縮肌一并切除。切除時應保留有正常粘膜的安全邊緣(圖8)。

  • 9

    縫合切口頸前部的傷口,雖然存在皮膚缺損,只要經(jīng)過皮瓣游離就可以將它縫合。頸側部的切口亦應盡量將其縫合,只有皮瓣蒂部之切口,可于第二期手術時縫合(圖9)。

  • 10

    填壓皮瓣從切口中填入碘仿紗條,將皮瓣壓緊,插入鼻飼管,頸部加壓包扎。

  • 11

    第二期:第一期手術后2~3周作第二期手術。將未關閉傷口處前緣和皮瓣蒂部的皮膚和其下方粘膜分別切開,將粘膜和皮膚分層縫合關閉傷口。

  • 12

    (二)喉、喉咽切除-喉咽成形術適應于范圍廣泛之喉咽癌,有時亦可包括食管口之癌腫。分兩期進行,方法如下。

  • 13

    第一期:

  • 14

    切口頸前部作橫的長方形切口。切口朝向健側,上緣在舌骨處,下緣在環(huán)狀軟骨下(圖10)。

  • 15

    暴露喉體以與全喉截除術相同的方法暴露喉體,在環(huán)狀軟骨下緣切斷氣管。

  • 16

    進入喉咽上部從舌骨下進入喉咽腔,進入喉咽后將會厭拉出,即能清楚地見到癌腫。

  • 17

    分離、切除喉及喉咽部從上向下將喉及喉咽部癌腫分離,于食管入口以上水平,切斷。如健側咽部粘膜尚好,則可保留部分,但應留有安全邊緣(圖11)。

  • 18

    切斷食管如癌腫已侵入食管口,則可將食管上端一并切除。

  • 19

    翻入皮瓣將皮瓣翻入已切除后的喉咽,進行修補,傷口用鉻制羊腸線或細絲線細致縫合。

  • 20

    頸側植皮健側頸部所缺損皮膚,用斷層皮片加以修補。

  • 21

    填壓傷口頸中前部留下一個垂直之裂隙,用碘仿紗條經(jīng)此填入喉咽腔,將皮瓣壓緊。填塞前,應放入鼻飼管以便術后進食,加壓包扎頸部,以免滲血。

  • 22

    第二期:在2~3周后可進行第二期關閉瘺管手術。將瘺管處皮瓣蒂部切斷,將喉咽腔粘膜及頸部皮膚分內外兩層縫合,關閉瘺口。

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