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1.游離分流腸袢 回腸末段有時因以往放射治療增厚,達不到選作分流的泌尿器官如左腎盂。對這種病人,應(yīng)另選一段小腸作分流用。由于腸系膜動脈呈扇狀分布到腸壁,因此在處理分流腸袢的系膜時,應(yīng)注意不損害其血液供應(yīng),一般切開分流腸袢遠端的系膜應(yīng)深些,因為遠端需達到皮膚。
偶爾在游離分流腸袢時雖作了各種努力,腸襻的顏色仍然比正常為暗,腸蠕動雖仍存在,但腸系膜出現(xiàn)斑點。如經(jīng)熱敷仍然不能很快改善,應(yīng)將其切除,另選其它腸段。
2.造瘺口 為了避免分流腸袢遠端出現(xiàn)張力,須將造瘺口選擇在另一部位,或做一不翻轉(zhuǎn)的平造瘺口。平造瘺口可節(jié)省出5cm回腸,血運也比翻轉(zhuǎn)的更好。
3.單個輸尿管 假如靜脈腎盂造影顯露一側(cè)腎臟無功能,可用同位素腎圖鑒別屬于梗阻或腎實質(zhì)破壞引起的無功能。當腎實質(zhì)大部被結(jié)核破壞時,可結(jié)扎病側(cè)輸尿管,而將另側(cè)輸尿管吻合到分流腸袢。將單個輸尿管修剪成壓舌板狀,將該管與回腸分流腸袢作端側(cè)吻合,然后將該吻合口納入腹膜后間隙[圖2]。結(jié)扎無功能腎的輸尿管并不經(jīng)常引起癥狀,但偶爾腎臟可發(fā)生腎積水,引起疼痛,必須予以切除。
4.不應(yīng)出現(xiàn)的手術(shù)錯誤
?、呕啬c靜脈吻合術(shù) 將睪丸靜脈或卵巢靜脈當做輸尿管與分流腸袢吻合。分流腸袢造影可見造影劑進入下腔靜脈。
⑵輸尿管穿進牽引器的拉鉤環(huán)內(nèi) 在完成輸尿管回腸吻合術(shù)后去除紗布墊時,發(fā)現(xiàn)輸尿管穿過牽引器的拉鉤環(huán),應(yīng)找技工將拉鉤鋸掉。
【尿袋的護理】
尿袋有兩種基本類型:一種是單件的,另一種是兩聯(lián)的。單件的用膠布固定,更換時連同膠布一同揭換;兩聯(lián)的是袋緣和盛袋可以脫開,更換較易。盛袋可以每日更換1~2次。袋緣必須與造瘺口的大小基本適合。應(yīng)準確測出造瘺口的橫徑,袋緣與造瘺口之間應(yīng)有2mm間隙。假如袋緣太緊,能切割造瘺口,這樣就需重建造瘺口;假如間隙太寬,造瘺口周圍的皮膚就會受浸漬而潰破或增厚。
膠布粘貼的皮膚發(fā)炎可越來越重,應(yīng)更換膠布的品種;如仍不見好轉(zhuǎn),則應(yīng)摘去尿袋,并在分流腸袢中留置氣囊導(dǎo)尿管若干日,直到皮膚愈合。
有些造瘺口不時輕度流血;也有一些造瘺口可大量出血,這種出血有的明顯來自造瘺口,但也有可能來自上段尿路的腫瘤,須進一步檢查。
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