其他皮膚病醫(yī)院國營
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修剪鼻毛,清理鼻腔痂皮。
鼻內(nèi)滴石蠟油或復方薄荷油以保持粘膜的潤澤,并滴用0.5%慶大霉素或3%林可霉素保持鼻腔的清潔。
如要取顳肌筋膜時,需將耳廓上方顳部的頭發(fā)剃去,準備皮膚。
鼻中隔穿孔的修補方法很多,常用的方法有鼻中隔粘膜移位修補、鼻中隔粘膜瓣修補、鼻甲粘膜瓣移植、鼻甲粘膜瓣轉(zhuǎn)移和筋膜修補等方法,茲分述如下:
(一)鼻中隔粘膜移位修補法此法適用于中隔前下方的較小穿孔,穿孔直徑小于1cm者。
在鼻中隔左側(cè)面粘膜上,用小圓刀在穿孔的周圍作一梭形切口(圖1),使穿孔的上下方各形成一三角形粘膜瓣。
將穿孔上下方的兩個三角形粘膜瓣自尖端剝離至穿孔邊緣,以穿孔邊緣為蒂,分別向上向上翻起并用絲線縫合固定,使之形成穿孔右側(cè)面的粘膜。
于穿孔后方作一松弛切口,該切口與梭形切口后緣平行,兩者間的距離應大于穿孔直徑。用剝離器自梭形切口向后剝離到松弛切口為止。將其前移覆蓋已縫合之三角形粘膜瓣并相互縫合(圖2)。
兩側(cè)鼻腔各用指套和紗條堵塞,使兩側(cè)粘膜瓣緊貼。
(二)鼻中隔粘膜瓣修補法此法適用于中隔穿孔較小,而穿孔的上下方有足夠的粘膜形成粘膜瓣者。
在中隔之一側(cè),于穿孔上方取一較穿孔稍大之帶蒂粘膜瓣,蒂部在穿孔上緣,長度至少應長于穿孔的直徑。
在中隔之另一側(cè),于穿孔之下方(必要時可延伸至鼻底),取同樣大小之帶蒂的粘膜瓣,蒂部在穿孔下緣(圖3)。
將兩側(cè)粘膜瓣剝離至蒂部,并把粘膜瓣向穿孔翻入,左側(cè)粘膜瓣翻至穿孔右側(cè),右側(cè)粘膜瓣翻至穿孔左側(cè),使兩側(cè)粘膜瓣之創(chuàng)面相互對合(圖4),然后用縫線相互固定(圖5)。
切開穿孔前后緣(蒂部除外)之粘膜,分別與翻起的粘膜瓣縫合2~3針。
將消毒橡皮指套放入鼻腔,內(nèi)用紗條堵塞,使粘膜瓣緊密貼合。
(三)鼻甲粘膜瓣移植法如鼻中隔穿孔部位相當于下鼻甲水平,則可利用靠近穿孔側(cè)的下鼻甲粘膜修補。
用直角小尖刀切除穿孔邊緣約1mm左右,使穿孔邊緣成一創(chuàng)面,創(chuàng)面宜呈漏斗狀,近下鼻甲一側(cè)切除較多一些,另一側(cè)可切除少些(圖6)。
在準備用以修補的下鼻甲上,與穿孔邊緣創(chuàng)面的相應部位,用直角小尖刀作一較穿孔稍大的環(huán)形粘膜切口,周圍粘膜剝離,中央留作根蒂。將剝離的環(huán)形粘膜經(jīng)穿孔在對側(cè)輔開成粘膜瓣。
用凡士林紗布填對側(cè)鼻腔穿孔處,使鼻中隔與下鼻甲之創(chuàng)面貼緊(圖7)。
3~5d后抽出凡士林紗布。檢查鼻中隔與下鼻甲粘連情況,如有小部分粘連不夠,可在該處再刮一創(chuàng)面,促使粘連愈合。4~5周后如穿孔周圍與下鼻甲已完全粘連,局部供血良好,可將粘連在穿孔上的下鼻甲粘膜與下鼻甲本體切開,中間填以凡士林紗布,將鼻中隔推回中央(圖8)。
(四)鼻甲粘膜瓣轉(zhuǎn)移法如鼻中隔穿孔位置不在下鼻甲或中鼻甲平面時,則可在下鼻甲上取一帶蒂粘膜瓣修補。
在穿孔邊緣約1mm處切開粘膜,分離后翻向?qū)?cè)。
在鄰近之下鼻甲上作一“∩”形切口,剝離粘膜瓣至蒂部,將粘膜瓣翻起覆蓋于穿孔處(圖9)。粘膜瓣應較穿孔稍大,且無張力。如有張力,可將蒂部再切長一些,然后將粘膜瓣縫合于穿孔周圍之創(chuàng)面上?;蚴菍⑾卤羌紫蛏瞎钦?,于下鼻甲下面作一“∩”形切口,翻下,覆蓋于穿孔處,并縫合之(圖10)。
在對側(cè)鼻腔內(nèi)放入一消毒橡皮指套,內(nèi)有紗條堵塞。另一側(cè)在粘膜瓣修補穿孔處可用凡士林紗布堵塞壓迫,使穿孔緣創(chuàng)面與粘膜瓣貼緊。
2~3周后切斷蒂部,用凡士林紗布或塑料片隔開中隔與鼻甲直至創(chuàng)面愈合。
(五)筋膜修補鼻中隔穿孔法筋膜有較強的存活力,可用來修補較大的穿孔。
首先在耳廓上方顳部皮膚處作一約5~3cm長的皮膚切口深達顳肌筋膜。分離、暴露顳肌筋膜。用小圓刀取一塊較穿孔大數(shù)倍的筋膜,用鹽水紗布包裹保存?zhèn)溆?,然后縫合皮膚切口。
在穿孔的鼻中隔前方作一縱形切口,并以剝離器剝離至穿孔周圍的粘膜,剝離的范圍應相距穿孔邊緣約0.5cm(圖11)。
將備用的筋膜由切口處放入,并嵌于穿孔邊緣的兩層粘膜之間,再以絲線縫合固定(圖12)。
鼻腔的兩側(cè)各用消毒的橡皮指套和紗條充填壓迫。
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