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經(jīng)胸結(jié)核病灶清除術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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經(jīng)胸結(jié)核病灶清除術(shù)

經(jīng)胸結(jié)核病灶清除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    取得病人合作 骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種慢性病,療程較長,治療后往往有一定程度的功能障礙,因此,多數(shù)病人有急躁情緒和思想負(fù)擔(dān)。術(shù)前須深入做好解釋工作,實事求是地將治療計劃及后果(包括手術(shù)次數(shù)、外固定及臥床時間、用藥時間及可能功能障礙程度等)告訴病人及其家屬,以取得合作。

  • 2

    進(jìn)行必要的檢查 術(shù)前應(yīng)仔細(xì)體檢并進(jìn)行胸部透視,以便發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有無其他結(jié)核病灶。對病期長,竇道分泌物多的病人,應(yīng)檢查肝、腎功能。病變局部應(yīng)作X線攝片檢查,必要時脊柱結(jié)核并發(fā)截癱應(yīng)作CT檢查,了解病變情況,以便進(jìn)行手術(shù)設(shè)計。

  • 3

    改善全身情況 入院后應(yīng)立即臥床休息,并進(jìn)行臥床排便訓(xùn)練,以免術(shù)后由于不習(xí)慣而造成排便困難。一般來講,結(jié)核病人的食欲較差,術(shù)前應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人食欲。盡可能加強(qiáng)營養(yǎng),改善全身情況。

  • 4

    藥物治療 抗結(jié)核藥物的應(yīng)用是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié),主要是防止病變的擴(kuò)散。診斷一經(jīng)確定。應(yīng)開始應(yīng)用抗結(jié)核藥物。單種藥物治療療效不好,易引起細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。一般多將鏈霉素與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用。鏈霉素的用量因年齡大小不同,5歲以下每日0.25g,5~10歲0.33g,成人0.5~0g,1次或分2次肌肉注射。異煙肼每日服5~10mg/kg,1次或分3次口服??菇Y(jié)核藥物一般應(yīng)用1周以后,結(jié)核中毒癥狀即可開始改善;2周左右時多數(shù)病人癥狀好轉(zhuǎn),可以手術(shù)。對氨柳酸鈉易引起胃腸癥狀,影響食欲,臨床較少應(yīng)用。但當(dāng)鏈霉素或異煙肼的療效不佳時,可再加用對氨柳酸鈉,用量為每日8~10g,口服或靜脈點滴。

  • 5

    局部制動 脊柱結(jié)核病人應(yīng)臥硬板床或石膏床,四肢結(jié)核,特別因嚴(yán)重疼痛或肌肉痙攣而致關(guān)節(jié)畸形者,應(yīng)作外固定或牽引,以減輕疼痛、痙攣,病人可得充分休息,并可預(yù)防病理性脫位或逐漸矯正畸形,減少手術(shù)操作困難。

  • 6

    術(shù)側(cè)的選擇 應(yīng)依據(jù)椎旁膿腫、椎體破壞、胸膜粘連及病椎部位等情況決定術(shù)側(cè)。一般選擇膿腫較大、破壞明顯而胸膜無粘連的一側(cè)為術(shù)側(cè)。但中段胸椎以經(jīng)右胸進(jìn)入較為方便,可以不受心臟搏動的影響;胸椎9以下的病灶因右側(cè)胸腔受膈肌及肝臟影響,以經(jīng)左胸進(jìn)入較為方便。

  • 7

    切除肋骨的選擇 根據(jù)病椎部位,可切除第5~9肋中的任何一肋骨。胸椎5~9結(jié)核應(yīng)切除與破壞最明顯的椎體相應(yīng)平面的肋骨。如第6、7、8胸椎結(jié)核,破壞以胸椎7最為顯著,宜切除第7肋骨,可直接進(jìn)入病灶,視野清楚,操作方便;如術(shù)中需加作椎管側(cè)壁切除時也較簡捷。但胸椎10~11結(jié)核宜切除第9肋骨。

經(jīng)胸結(jié)核病灶清除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位 側(cè)臥位,術(shù)側(cè)向上,胸廓下墊枕,兩上肢伸向前,放在上肢架上。

  • 2

    切口、開胸 沿預(yù)定切除的肋骨作后外側(cè)切口,后側(cè)起自骶棘肌外緣,止于腋前線[圖1⑴]。開胸步驟與開胸術(shù)相同。切下的肋骨應(yīng)妥善保管,以備植骨用。擴(kuò)開胸腔后,如肋骨后側(cè)殘端過長,突出于傷口內(nèi),有可能刺傷肺臟或妨礙操作時,應(yīng)補(bǔ)充切除一段。如有胸膜粘連,可用紗布球或裹以紗布的手指分離至肺葉塌陷、椎旁膿腫完全顯露為止。

  • 3

    顯露、清除病灶 開胸后,搖動手術(shù)臺,使病人背部與地面成60°角。拉開肺葉,顯露病灶。必要時,右側(cè)可切斷奇靜脈;左側(cè)可以切斷肺下韌帶,以增加顯露[圖1⑵⑶]。

  • 4

    切開膿腫前,應(yīng)用鹽水紗布保護(hù)和隔離周圍組織,以免膿液流出污染胸腔。如膿腫不大、病灶僅局限于兩個椎體者,可順肋骨頭中心方向橫行剪開膿腫壁,以免損傷經(jīng)肋骨下緣進(jìn)入膿腫壁的助間血管。如不慎切斷肋間血管,應(yīng)立即縫扎。如膿腫較大,椎體病變廣泛,可在縫扎肋間血管后,作縱行或t形切開和翻開膿腫壁后即可充分顯露病灶[圖1⑷]。清除病灶及椎體間植骨步驟同經(jīng)助骨、橫突切除結(jié)核病灶清除術(shù)。

  • 5

    如有椎旁膿腫潰入肺葉時,胸膜粘連多較嚴(yán)重,分離縱隔胸膜應(yīng)盡量靠近臟層胸膜,以免誤傷縱隔內(nèi)血管、神經(jīng),甚至分破對側(cè)胸膜。待四周完全分離清楚后,再切斷肺葉與病灶間的竇道。一般肺葉內(nèi)病灶不大,可于搔刮后縫合,或作楔形切除。如肺葉病灶嚴(yán)重,可考慮行肺葉或肺段切除術(shù)。

  • 6

    如合并截癱或死骨位于椎體后部,可顯露并切除1~2個椎弓根,顯露硬脊膜,保護(hù)脊髓,進(jìn)行前方清除和椎體間植骨矯形,步驟見“椎管側(cè)壁切除病灶清除術(shù)”。

  • 7

    縫合、引流 病灶內(nèi)置鏈霉素粉1g,分層縫合膿腫壁及壁層胸膜。胸腔內(nèi)用生理鹽水沖洗,在腋后線最低位的肋間作引流后,按開胸術(shù)關(guān)胸步驟逐層縫合,關(guān)閉胸腔。

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