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髖關節(jié)脫位切開復位術-術前準備-手術過程-大眾養(yǎng)生網

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髖關節(jié)脫位切開復位術

髖關節(jié)脫位切開復位術術前準備

  • 1

    陳舊性脫位術前應作持續(xù)骨牽引1周左右。

  • 2

    顯露途徑的選擇:髖關節(jié)脫位的顯露途徑可選用前外側顯露途徑或后側顯露途徑。前者取仰臥位,手法復位比較方便,但脫位的股骨頭位于髂骨的后面,比較深,分離有一定困難。后側顯露一般取俯臥位,顯露股骨頭、坐骨神經及髖臼比較直接,容易;但手法復位不方便。如將體位改為側臥位或側俯臥位,則可克服此困難。因此,前脫位及某些不須探查坐骨神經,不須內固定髖臼的新鮮后脫位;或雖為陳舊性后脫位,但股骨頭的活動度較大者可考慮用前外側顯露。反之,后脫位并有坐骨神經損傷或大塊髖臼骨折,或脫位的股骨頭在髖臼以上,而且活動度甚小者,可考慮用后側顯露途徑。

髖關節(jié)脫位切開復位術手術過程

  • 1

    體位、切口與顯露 采用前外側顯露途徑(見下肢骨關節(jié)顯露途徑),病人仰臥,將患側腰背部及臀部墊高,與手術臺面成20°~30°。作前外側切口,近側于骨膜下剝離髂骨翼內、外側的肌肉,遠側自縫匠肌及闊筋膜張肌之間進入,下翻股直肌,即抵髖關節(jié)的前面。采用后側顯露則病人取側臥或側俯臥位,使病人腹部與手術臺成45°角。作后側切口,裂牙臀大肌,先探查坐骨神經,予以分離和保護[圖1⑴]。自大轉子切斷梨狀肌、閉孔內肌及上、下孖肌肌腱,并翻向內側,即可見脫位的股骨頭[圖1⑵]。

  • 2

    分離股骨頭和頸部 一般髖關節(jié)后脫位時,股骨頭穿破后側關節(jié)囊,位于髖臼的后上方。前外側顯露時,助手輕輕轉動傷肢,術者用手指查明股骨頭的位置及其與周圍組織的關系。新鮮脫位在清除血腫后,仔細尋覓妨礙復位的原因。一般多為移位的骨折塊阻擋復位,或大片關節(jié)囊卷入髖臼。陳舊性脫位則需沿股骨頭及頸部分離周圍的粘連。先捫清頸部無條索狀物,即可在頸部切一小口,而后緊貼骨質逐漸向股骨頭分離,直至股骨頭及頸部游離。分離時應注意:①不要切開剝離股骨頸遠側1/3的關節(jié)囊,以免傷及供應股骨頭及頸部的血管;②關節(jié)囊盡可能t形切開,使附著于髖臼的關節(jié)囊保留0.5~0cm,以便修復。③避免損傷坐骨神經。偶有脫位時將坐骨神經套在股骨頸的前面,分離時如觸及索狀物,應仔細分離辨認,或用針刺激,如無肌肉收縮,以防損傷。后側顯露時,由于坐骨神經已被分離和保護,而且股骨頭和頸部顯露比較直接,可在直視下切開關節(jié)囊,逐漸分離股骨頭和頸部周圍的粘連。如有髖臼后上緣骨折,可于骨膜下向上剝離臀小肌,擴大顯露。

  • 3

    清理髖臼 將傷側大腿外旋,使股骨頭不遮蓋髖臼,即可將髖臼內的血腫、肉芽、瘢痕組織、小骨片及圓韌帶等,用刀、剪或刮匙全部清除[圖1⑶]。清除時注意勿損傷關節(jié)軟骨。

  • 4

    骨折處理 髖關節(jié)后脫位并發(fā)骨折常有三種情況:①完全游離的小骨塊,應清除之。②股骨頭骨折:常為圓韌帶的撕脫骨折,它在股骨頭上造成的缺損不在負重的關節(jié)面上,應連圓韌帶一起切除,以免妨礙股骨頭的復位。即使是負重關節(jié)面的骨折塊,也以切除較復位為佳。因為復位后骨折塊必將引起缺血性壞死,而致?lián)p傷性關節(jié)炎。③髖臼骨折:常為髖臼后上緣的三角形骨折塊,向外側和前側旋轉移位。復位后用1~2枚螺釘固定。螺釘應斜行向上,指向髂嵴中線[圖1⑷],以免穿透關節(jié)。

  • 5

    復位 在分離股骨頭和頸部的粘連,徹底清理髖臼以后,助手固定骨盆,屈髖牽引,術者用手指向髖臼方向推股骨頭,即可復位,并無困難。如不能復位,應查明原因。一般多為瘢痕和粘連剝離不夠,或股骨頭被攣縮的關節(jié)囊夾住,應進一步松解。此時切忌強行手法復位或利用剝離器等器械的杠桿作用進行復位,以免造成骨折或關節(jié)軟骨面的損傷。

  • 6

    修復關節(jié)囊及縫合 復位后,專人維持位置。修整關節(jié)囊,盡可能縫合修復[圖1⑸]。止血后逐層縫合。

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