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腸套疊復(fù)位術(shù)

腸套疊復(fù)位術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

腸套疊復(fù)位術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　病人平臥;如系嬰兒，應(yīng)固定于大形板上。

  • 2

    切口　多采用右中經(jīng)腹直肌切口或右正中旁切口進(jìn)入腹腔。

  • 3

    探查　進(jìn)入腹腔后，用右手示指和中指沿結(jié)腸方向摸到套疊的腸段，查明套疊部位及其范圍。查清情況后，即可進(jìn)行復(fù)位。

  • 4

    復(fù)位　在腹腔內(nèi)直視下，伸入一手至腹腔，握于套入部頂端，逐漸自遠(yuǎn)端向近端捏擠[圖1⑴]，切勿在近端用力猛拉。將套疊復(fù)位到盲腸部位或套疊近端時(shí)，將此段腸管提至腹腔外，然后用手指輕柔、均勻地將最后一段套入部推擠出來(lái)[圖1⑵]。

  • 5

    復(fù)位困難時(shí)的處理

  • 6

    ⑴將套疊部提出腹腔，先用手指輕輕將套入部的近端向遠(yuǎn)端推擠，使再套入幾厘米，以使緊縮環(huán)松開。然后，再自遠(yuǎn)端向近端推擠，使之復(fù)位。

  • 7

    ⑵用小指蘸無(wú)菌石蠟油，伸入套疊鞘內(nèi)，擴(kuò)張緊縮環(huán)[圖2]。手指伸入緊縮環(huán)后先不擴(kuò)張，可先繞緊縮環(huán)一周試探緊縮程度，分離套疊鞘與套入部之間的粘連。取出小指觀察，如有血性液體及臭味，表示腸管已有壞死，不宜擴(kuò)張。如果認(rèn)為可以擴(kuò)張，手法應(yīng)輕柔、緩慢，忌用暴力，以免穿破腸管。

  • 8

    ⑶如手指不能插入，無(wú)法擴(kuò)張時(shí)，可切開鞘部[圖3⑴]，松解緊縮環(huán)，將套入部復(fù)位，然后縫合腸壁的切口[圖3⑵]。

  • 9

    如套入部已有腸壞死，不應(yīng)強(qiáng)行手法復(fù)位。病情允許時(shí)，應(yīng)力爭(zhēng)作腸切除吻合術(shù)[見腸折疊術(shù)]。如病情很嚴(yán)重，才考慮行腸外置或腸造瘺術(shù)[見回腸單口式造瘺術(shù)]。

  • 10

    復(fù)位后的處理　檢查復(fù)位后的腸段及系膜，如無(wú)壞死、栓塞現(xiàn)象，可放回腹腔不作任何縫合。

  • 11

    闌尾如無(wú)病變，一般不宜同時(shí)切除;如已呈出血、壞死，則應(yīng)切除。

  • 12

    成人腸套疊多有原因，除腸道感染致功能紊亂所引起者外，還可因器質(zhì)性病變所致，要注意適當(dāng)處理，如病人情況尚好，應(yīng)同時(shí)切除存在的憇室、腫瘤等，以免復(fù)發(fā)。否則，宜等待術(shù)后恢復(fù)健康再作切除。

  • 13

    盲腸如無(wú)游動(dòng)，可不作固定;如為游動(dòng)性盲腸，應(yīng)作盲腸與后腹膜及回腸與結(jié)腸的固定，或腹膜后埋入固定，以免腸套疊復(fù)發(fā)[圖4]。對(duì)于小腸系膜較長(zhǎng)，腸袢游離的病例，可行系膜折疊。

  • 14

    上述各項(xiàng)處理完畢后，將腸管放回腹腔，分層縫合腹壁。

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