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食管擴張術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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食管擴張術(shù)

食管擴張術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    1、術(shù)前應(yīng)作食管X線鋇餐檢查，明確狹窄部位、范圍、程度等，以便選擇擴張方法和手術(shù)器械。

  • 2

    2、術(shù)前禁食4-6h，以免嘔吐?？捎脙艋彻?，用粗胃管清潔沖洗食管，吸出殘留食物，以避免術(shù)中發(fā)生誤吸并便于觀察。

  • 3

    3、術(shù)前給阿托呂及適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑和止痛劑。

食管擴張術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    (一)硬質(zhì)擴張器擴張法

  • 2

    器材(1)無導(dǎo)絲硬質(zhì)擴張器：經(jīng)金屬食管鏡，以硬質(zhì)擴張器(彈性樹脂、金屬或其他物質(zhì)制成的擴張器)通過狹窄區(qū)進行擴張，使用這些方法穿孔的并發(fā)癥發(fā)生率高，且患者痛苦，目前已很少使用。

  • 3

    (2)帶導(dǎo)絲硬質(zhì)擴張器：這類擴張器主要有Eder—nlestow擴張器(圖101—1)及savary_Gilliard(或(；elestin)擴張器(圖10—1—2)兩種類型。20世紀(jì)50年代Eder—PLlestow設(shè)計的“金屬橄欖頭式”擴張器的前端具有緊密螺旋圈彈簧頭以保護食管、胃壁組織不易被刺穿，其內(nèi)可通過導(dǎo)絲并以可拆裝的方式與可彎曲的擴張操作桿相連接，操作桿與彈簧之問裝卸的是可更換的不銹鋼擴張頭(橄欖頭)，橄欖頭長4cm，直徑7(21FG)～18mm(54FG)，逐漸增加橄欖頭的直徑，使狹窄逐漸擴張。savary_Gilliard擴張器20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床，該擴張器系統(tǒng)包括一條前端帶彈簧探頭的金屬導(dǎo)絲及10根前端是圓錐形的硅膠擴張條(長’70cm，直徑5、7、9、11、18、14、15、16、17、18rnm)，擴張條有韌性，可彎曲，又有適當(dāng)?shù)挠捕?，不易老化，尖端向上逐漸擴大到固定的直徑，中央有一通過導(dǎo)絲的小孔。

  • 4

    操作過程

  • 5

    術(shù)前30分鐘行咽部表面麻醉，肌注哌替啶l～2mg/kg(或安定10mg)、阿托品0.5mg緞j置食管狹窄的擴張術(shù)及支架置入術(shù)(或654—210～20mg)；亦可采用全身靜脈麻醉。不合作的小兒可給予肌注氯胺酮6mg/k，以后根據(jù)手術(shù)需要追加藥量，總量可達15mg。

  • 6

    操作步驟：先在內(nèi)鏡下詳細窺測食管狹窄的位置及狹窄的程度，將導(dǎo)絲經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔送達食管狹窄部并通過之，退出內(nèi)鏡，將導(dǎo)絲留在食管腔內(nèi)。根據(jù)食管狹窄的程度選擇擴張條的大小，將導(dǎo)絲穿入擴張條前端的中央孔道，沿導(dǎo)絲把擴張條推送到狹窄部進行擴張，從小號到大號依次進行。將可擴張的最大徑擴張條停留在狹窄段食管腔內(nèi)5～10分鐘，最后將其與導(dǎo)絲一齊拔出。

  • 7

    　需多次擴張者，兩次擴張間隔以l～2周為宜，隨訪時間至少達最后一次擴張后3個月。

  • 8

    (二)非硬質(zhì)擴張器

  • 9

    20世紀(jì)初期開始應(yīng)用，為加水銀的橡膠擴張器，應(yīng)用于食管擴張術(shù)已有很長的歷史，其安全、有效，常用的有Hust擴張器及Ma[oney擴張器。這類擴張器最大直徑可達20ram，但擴張術(shù)過程中患者較痛苦，且對于太緊的狹窄往往效果欠佳，隨著帶導(dǎo)絲的擴張器及球囊擴張器的廣泛應(yīng)用，目前應(yīng)用較少。

  • 10

    (三)球囊擴張器

  • 11

    早期的球囊擴張器的球囊用聚乙烯或乳膠制成，隨著高分子材料工業(yè)的發(fā)展，目前應(yīng)用于臨床的球囊擴張器球囊的材料多用聚四氟乙烯、聚胺酯等，強度大，表面黏滯性低，可承受2～4個大氣壓的壓力，最大可達6個大氣壓。常用球囊無彈性，球囊充滿后繼續(xù)加壓，只會增加球囊內(nèi)的壓力(球囊的硬度)而不會增大直徑，當(dāng)球囊內(nèi)的壓力過大，則球囊將在縱軸方向破裂，不易導(dǎo)致食管穿孔。直徑有6～40mm不等，長度6～8cm，可應(yīng)用于不同年齡、不同病因的食管狹窄。根據(jù)導(dǎo)管設(shè)計的不同，分成X線透視下應(yīng)用的球囊擴張器及內(nèi)鏡球囊擴張器兩類。前者導(dǎo)管中央有一導(dǎo)絲孔，另有一孔道直通球囊以便充氣，導(dǎo)管直徑約2mm，導(dǎo)管上在球囊的近遠兩端各有一個放射標(biāo)記，以便X線下定位；后者僅在導(dǎo)管中央有一孔通球囊，導(dǎo)管較細，可通過纖維食管鏡活檢孔。近年，Micr0一’Vasive公司設(shè)計了控制性徑向球囊擴張器(controlledradialexpansiondilator，CRE)，由壓力控制球囊的直徑，一個球囊擴張器在控制的壓力下有三個不同的直徑，如15—15—18mmCRE擴張器，在3、5、7個大氣壓下，球囊的直徑分別是15、15、18mm，這樣可減少逐級擴張時因更換球囊擴張器造成的食管創(chuàng)傷。

  • 12

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推薦問答

問腱鞘炎能不能自愈
答

腱鞘炎是一種常見的炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為肌腱及其周圍組織發(fā)炎。大多數(shù)腱鞘炎患者通過休息、冷敷、避免過度使用患肢等保守治療方法，可以在一定程度上緩解癥狀，實現(xiàn)自愈。然而，部分患者可能需要物理治療、局部封閉注射等治療手段，以促進炎癥消退和肌腱修復(fù)。對于癥狀嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的患者，可能需要考慮手術(shù)治療。因此，腱鞘炎能否自愈取決于個體情況和病情嚴(yán)重程度，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進行綜合治療。

問腺瘤是一種什么疾病
答

腺瘤是一種來源于腺體組織的良性腫瘤，通常由過度增殖的上皮細胞構(gòu)成。它可以發(fā)生在身體的多個部位，如甲狀腺、乳腺、結(jié)腸等。腺瘤的生長速度相對較慢，大多數(shù)情況下不會侵犯周圍組織或遠處轉(zhuǎn)移。然而，部分腺瘤可能會發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。因此，對于腺瘤的診斷和治療，需要根據(jù)其具體類型、位置和大小，采取相應(yīng)的手術(shù)切除或其他治療措施，并進行定期隨訪以監(jiān)測其變化。

問胳膊酸痛一般是什么原因
答

胳膊酸痛可能由多種原因引起，包括肌肉勞損、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)壓迫、循環(huán)系統(tǒng)問題或軟組織損傷等。長時間保持同一姿勢、過度使用或不當(dāng)運動都可能導(dǎo)致肌肉疲勞和酸痛。此外，關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎癥也可能引起胳膊疼痛。神經(jīng)根受壓，如頸椎病變，可能導(dǎo)致手臂放射性疼痛。血管問題，如血栓形成，也可能導(dǎo)致胳膊疼痛。如果疼痛持續(xù)或加劇，應(yīng)及時就醫(yī)，以便進行詳細檢查和診斷。

問腎炎早期癥狀主要有哪些
答

腎炎早期癥狀主要包括：尿液異常，如蛋白尿、血尿或泡沫尿；水腫，常見于眼瞼、下肢或全身；高血壓，可能伴有頭痛、頭暈；乏力，患者可能感到疲勞、無力；消化系統(tǒng)癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐等。這些癥狀可能輕微，容易被忽視，因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)檢查，以便早期診斷和治療。

問尿毒癥晚期癥狀主要有哪些
答

尿毒癥晚期患者可能出現(xiàn)多種嚴(yán)重癥狀，包括但不限于：腎功能嚴(yán)重衰竭，導(dǎo)致體內(nèi)毒素和代謝廢物積累，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、體重下降；心血管系統(tǒng)受累，可能出現(xiàn)高血壓、心力衰竭等；神經(jīng)系統(tǒng)受損，表現(xiàn)為精神異常、意識障礙、抽搐等；造血功能障礙，導(dǎo)致貧血；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為高鉀血癥、代謝性酸中毒等；此外，患者還可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨病、性功能障礙等。這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

問岔氣怎么辦才能好快點
答

岔氣，即急性胸肋痛，通常是由于呼吸肌過度收縮或肋間神經(jīng)受刺激引起。要快速緩解岔氣，首先應(yīng)停止當(dāng)前活動，進行深呼吸，緩慢而深長的呼吸有助于放松肌肉，緩解疼痛。其次，可以輕輕按摩疼痛部位，促進血液循環(huán)，減輕肌肉緊張。若疼痛持續(xù)不緩解，建議就醫(yī)檢查，排除其他疾病可能。

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