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恥骨后膀胱外前列腺切除術(shù)

恥骨后膀胱外前列腺切除術(shù)術(shù)前準備

  • 1

    病人多為老年人,全身情況較差,且常伴有其他疾病(如高血壓、心臟病及糖尿病等),因此術(shù)前對病人全身情況必須作全面而細致的檢查和估計。除一般體格檢查外,應(yīng)特別注意腎臟功能的測定(如血非蛋白氮、co2結(jié)合力及酚紅試驗等)。此外,尚需多次測定血壓,檢查眼底、心電圖、胸部透視及肝功能。有腎功能不全者,應(yīng)引流膀胱,待腎功能好轉(zhuǎn)后手術(shù)。

  • 2

    術(shù)前病人常合并泌尿系感染,導(dǎo)尿可以改善上述情況,但長期留置又可引起感染。為了減少術(shù)后傷口感染,術(shù)前數(shù)日可服抗生素,術(shù)前半小時可用抗菌溶液沖洗膀胱。常用的抗菌溶液為1∶2000呋喃西林、1∶5000高錳酸鉀。膀胱洗凈后,用沖洗溶液充滿。

  • 3

    膀胱鏡檢查,可直接觀察膀胱狀況、前列腺肥大的類型和膀胱有無其他合并癥(如結(jié)石、憩室等),但不需術(shù)前常規(guī)施行。

  • 4

    前列腺切除前,為了防止睪丸炎,一般先行雙側(cè)輸精管結(jié)扎術(shù)。

恥骨后膀胱外前列腺切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位 仰臥位,頭稍低,兩腿略分開。

  • 2

    切口 自臍下2cm處開始,向恥骨上緣作一長8~10cm縱切口。將腹直肌及錐狀肌向兩側(cè)拉開。

  • 3

    顯露前列腺用包濕紗布的手指將腹膜反折向上推開,也可用紗布鉗夾紗布球?qū)u骨與前列腺間的脂肪從恥骨前列腺韌帶推開,以顯露前列腺的前面及前列腺前靜脈叢。推開時,應(yīng)避免損傷恥骨聯(lián)合旁及前列腺前靜脈叢[圖1⑴]。

  • 4

    切開前列腺包膜 在前列腺兩旁各塞紗布一條,以固定和墊起前列腺體。用小彎圓針及黑細絲線,沿膀胱頸及其下5處分兩排穿過前列腺包膜,結(jié)扎前列腺靜脈叢的各條靜脈,然后在兩排結(jié)扎線之間切斷血管。

  • 5

    在兩排結(jié)扎線之間,離膀胱前列腺交界1cm處,作一長3~5cm橫切口,切開前列腺包膜,直達腺體。包膜上出血點,用細絲線縫扎[圖1⑵]。

  • 6

    切除前列腺 止血后,用彎剪刀在切口內(nèi)上下兩端分離[圖1⑶],再用右手示指伸入腺體和包膜之間,分離腺體尖部、兩側(cè)葉及膀胱頸部。腺體尖端部的尿道用剪刀剪斷或捏斷[圖1⑷~⑹],將腺體自切口取出。隨后,用熱鹽水紗布填入腺窩內(nèi)壓迫止血,仔細檢查切除的腺體是否完整。

  • 7

    切除殘留腺體,探查膀胱 10分鐘后,取出紗布,檢查出血點,以長止血鉗夾住,用細腸線結(jié)扎。復(fù)查腺窩內(nèi),如有殘留腺體,應(yīng)用剪刀剪除[圖1⑺]。再將手指經(jīng)膀胱頸伸入膀胱探查,如有結(jié)石,則用取石鉗取出。

  • 8

    楔形切除膀胱頸后緣、擴大膀胱頸口 若膀胱頸口過份狹小,不能容示指通過,為防術(shù)后發(fā)生排尿不暢,可在膀胱前列腺交界的后緣做楔形切除,切口邊緣用腸線連續(xù)縫合,以擴大膀胱頸口[圖1⑻]。

  • 9

    將導(dǎo)尿管氣囊置入腺窩 由尿道插入20~24號30ml容量的氣囊導(dǎo)尿管(選用的氣囊大小應(yīng)根據(jù)前列腺的大小),氣囊必須置于腺窩內(nèi),導(dǎo)尿管尖端伸入膀胱內(nèi)[圖1⑼]。

  • 10

    縫合包膜 用1-0號鉻制腸線間斷縫合前列腺包膜切口6~7針[圖1⑽];如裂口較大也可連續(xù)縫合,再在縫線之上,作數(shù)針加強縫合。然后,用絲線將前列腺包膜外組織間斷縫合[圖1⑾]。

  • 11

    鹽水充滿、拉緊氣囊導(dǎo)尿管將生理鹽水30ml注入氣囊后拉緊導(dǎo)尿管以壓迫腺窩止血。然后,用濕熱生理鹽水經(jīng)導(dǎo)尿管沖洗膀胱,將小凝血塊沖洗干凈,直至回流液清晰或稍帶淺紅色為止[圖1⑿]。

  • 12

    1縫合切口 取出前列腺兩旁的紗布,用溫生理鹽水沖洗傷口,恥骨后間隙置香煙引流,然后逐層縫合。

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