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胃空腸吻合術(shù)

胃空腸吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    幽門梗阻病人,由于胃內(nèi)容物潴留,細(xì)菌容易繁殖,以致粘膜充血、水腫,有礙術(shù)后吻合口的愈合。術(shù)前應(yīng)禁食,術(shù)前晚洗胃,使胃盡量排空,以減少炎癥。

  • 2

    應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液、輸血,并糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

  • 3

    進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)放胃管抽空胃內(nèi)容物,以免在麻醉過程中發(fā)生嘔吐,引起窒息及肺部并發(fā)癥。

胃空腸吻合術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位、切口 平臥位,上腹正中切口或左上經(jīng)腹直肌切口。

  • 2

    選擇空腸吻合段 剖腹探查,確定病人適于作胃空腸吻合術(shù)后,首先提起橫結(jié)腸、沿橫結(jié)腸系膜找到十二指腸懸韌帶,以證實空腸起始部。選擇一段空腸,在距十二指腸懸韌帶15和20cm處的兩點,用絲線將腸壁漿肌層各縫一針作為標(biāo)記,以備吻合。

  • 3

    縫合系膜間隙 拉緊橫結(jié)腸系膜和空腸系膜,由基部向腸側(cè)用絲線將兩層系膜間斷縫合4~5針,閉合系膜間隙,以防術(shù)后發(fā)生內(nèi)疝[圖⑴]。

  • 4

    選擇胃前壁吻合口 潰瘍病幽門梗阻者,吻合部位可選在橫越幽門切跡垂線,靠近胃大彎的前側(cè)壁。對胃幽門部腫瘤,吻合部位應(yīng)盡量遠(yuǎn)離腫瘤,以免術(shù)后短期內(nèi)受到腫瘤侵犯,又造成梗阻。吻合部位選定后,將已有縫線標(biāo)記的空腸袢從結(jié)腸前上提,與擬定吻合的胃壁沿長軸順蠕動方向(即近端在左側(cè),遠(yuǎn)端在右側(cè))對攏,在空腸袢擬定吻合口(長約5~6cm)兩端的近系膜面與胃壁一起各縫一漿肌層牽引線,打結(jié)后牽引,準(zhǔn)備吻合[圖⑵]。

  • 5

    縫合吻合口后壁外層 在吻合口部位的四周及后側(cè)墊上紗布保護(hù),以免污染腹腔。先用絲線漿胃、腸壁(吻合口后壁外層)作一排漿肌層間斷(或連續(xù))縫合。

  • 6

    切開胃、腸壁,縫合吻合口后壁內(nèi)層 沿縫線兩側(cè)0.5cm處切開胃、腸壁漿肌層,縫扎粘膜下血管(最好能帶一點漿肌層組織,以免剪開后粘膜層過多地外翻)后,再剪開胃、腸壁粘膜,用吸引器吸盡胃、腸腔內(nèi)容物[圖⑶]。從遠(yuǎn)端角開始行吻合口后壁內(nèi)層縫合,先用1號腸線由腸腔進(jìn)針,穿入胃腔,再由胃腔返入腸腔將胃、腸壁作一針全層縫合,在腔內(nèi)打結(jié),線頭不要剪斷。用同一條線行后壁全層鎖邊縫合。邊距約0.5cm,針距約0.8cm,一直縫至近端角[圖⑷],并使近端角完全內(nèi)翻。

  • 7

    縫合吻合口前壁內(nèi)層 繼續(xù)用同一線沿前壁改行全層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合(Commell),繞回至縫合開始處,將會合的腸線兩端在腔內(nèi)打結(jié)[圖⑸]。至此,前壁內(nèi)層縫合完畢。

  • 8

    縫合吻合口前壁外層 前壁外層用絲線作漿肌層間斷縫合后[圖⑹],吻合口兩角應(yīng)用漿肌層8形或褥式縫合加固。吻合完畢后,再次檢查吻合后的腸袢是否為空腸,長短是否合適,有無扭曲。然后,移去墊在吻合口周圍和后壁的紗布,術(shù)后洗手或換手套,用手指在胃、腸壁外探測吻合口大小。吻合口應(yīng)可容3指通過,空腸袢輸入口和輸出口各可容拇指通過[圖⑺]。最后,清查腹腔,逐層縫合腹壁切口。

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