先天性膽總管囊腫手術(shù)

先天性膽總管囊腫手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
控制感染，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。應(yīng)給予足量的維生素類(lèi)藥物，合理應(yīng)用抗生素，輸液、輸血，改善全身情況。
2
注意檢查有無(wú)黃疸、肝功改變及凝血功能減低情況。應(yīng)給保肝類(lèi)藥物，大劑量維生素k和適量的凝血藥物。

先天性膽總管囊腫手術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
(一)先天性膽總管囊腫切除術(shù)
2
長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明，膽總管囊腫引流術(shù)效果不佳。除有較高的逆行感染率和結(jié)石形成外，囊腫惡變率為2%，總病殘率高達(dá)60%，再手術(shù)率40%。因此，囊腫切除術(shù)日益受到重視。其優(yōu)點(diǎn)有：①完全切除病灶，消除膽汁滯留、感染和結(jié)石形成的來(lái)源。②顯然可以防止病灶的惡性變。③明顯減低病殘率和再手術(shù)率。
3
體位　仰臥位，右側(cè)墊高。
4
切口　右上經(jīng)腹直肌切口，或右上正中旁切口或右肋緣下切口。
5
探查　明確膽道擴(kuò)張的范圍。若囊腫太大，界限不清，可先將囊內(nèi)膽汁抽吸一部分后再行探查。當(dāng)明確肝外膽管屬囊狀擴(kuò)張型，與周?chē)尺B不重時(shí)，可行囊腫切除膽道重建術(shù)。
6
顯露囊腫　首先將結(jié)腸肝曲分離，顯露十二指腸降部。切開(kāi)降部外側(cè)后腹膜，顯露囊腫下端。在胰十二指腸上緣平行切開(kāi)肝十二指腸韌帶的腹膜，顯露出囊腫下端漏斗部，分離與周?chē)恼尺B，于漏斗部結(jié)扎后切斷膽總管下端。遠(yuǎn)側(cè)殘端用1號(hào)絲線(xiàn)間斷或連續(xù)縫合關(guān)閉。牽引囊腫下端，仔細(xì)解剖分離與在其左側(cè)的肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈的粘連。繼續(xù)分離囊腫后壁達(dá)膽囊管水平，靠近膽囊頸部結(jié)扎并切斷膽囊動(dòng)脈，從膽囊床上切下膽囊。繼續(xù)向肝門(mén)解剖，直達(dá)左、右肝管匯合部[圖1⑴]。
7
如果囊腫炎性粘連嚴(yán)重，左側(cè)壁和后壁與胰腺、門(mén)脈及肝動(dòng)脈緊密粘連，可采用囊內(nèi)切除法，保留囊腫后壁及左側(cè)壁的外層，以策安全。即先在囊腫前壁縫牽引線(xiàn)，在擬切線(xiàn)上注射含腎上腺素的生理鹽水達(dá)囊壁粘膜下，使之減少出血并易于分離。然后橫行切開(kāi)囊壁前側(cè)部分，保留后壁及左側(cè)壁以避免損傷重要血管等結(jié)構(gòu)[圖1⑵]。
8
roux-y空腸袢的制備　根據(jù)空腸系膜血管弓的分布，選擇距十二指腸懸韌帶10～15cm處切斷空腸及其系膜。用1-0號(hào)絲線(xiàn)連續(xù)縫合，關(guān)閉遠(yuǎn)段空腸的近端。在橫結(jié)腸系膜的右側(cè)無(wú)血管區(qū)剪一孔，將遠(yuǎn)段空腸通過(guò)該孔送入肝門(mén)處。在左、右肝管匯合部以下1～2cm處切斷肝總管[圖1⑶]。
9
膽管腸道吻合及腸道重建　roux-y式重建膽管與腸道的連續(xù)　首先行空腸肝總管吻合。在距縫閉端3～4cm的腸系膜對(duì)側(cè)緣切開(kāi)空腸。切口較肝總管口徑略大些，以免吻合后狹窄。用1-0號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合后壁全層后，再縫合前壁全層，完成空腸膽管吻合。最后在距空腸膽管吻合口以下約50cm處行近段空腸斷端與遠(yuǎn)段空腸端側(cè)吻合，以完成y式消化道重建[圖1⑷]。
10
間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)　本術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是既可避免逆流性膽管炎，又可保持正常的十二指腸內(nèi)膽、胰消化功能，還能降低因roux-y式吻合后的潰瘍病發(fā)生率?？漳c膽管吻合的手術(shù)操作同roux-y術(shù)式。在膽腸吻合口以下20～30cm處切斷空腸，保留該腸段系膜血供。腸段的長(zhǎng)度，兒童通常約20cm，成人約30cm即可。在十二指腸第二部近第三部外側(cè)壁切開(kāi)，用1-0號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合空腸和十二指腸全層腸壁，并作漿肌層縫合加固。最后把離斷間置空腸袢以后留下的近、遠(yuǎn)段空腸行端端吻合，以恢復(fù)腸道的通暢[圖1⑸]。
11
(二)先天性膽總管囊腫十二指腸吻合術(shù)
12
體位　仰臥位，右側(cè)墊高。
13
切口　右上經(jīng)腹直肌切口。
14
顯露膽囊　進(jìn)入腹腔后，將肝臟拉向上方，即可見(jiàn)圓球狀擴(kuò)大的膽總管，其下方即為十二指腸球部，穿刺可得深綠色的膽汁，應(yīng)盡量將膽汁抽盡;或切一小口，將膽汁吸出，便于吻合[圖2⑴]。
15
囊腫十二指腸吻合　在囊樣擴(kuò)張的膽總管最低位及十二指腸第一部欲行吻合處，將二者作漿肌層連續(xù)褥狀縫合，并以縫線(xiàn)牽引[圖2⑵]。平行于縫線(xiàn)切開(kāi)囊腫及十二指腸壁，二者切口大小不應(yīng)小于5cm[圖2⑶]。用細(xì)絲線(xiàn)作鎖邊或間斷全層縫合吻合口后壁內(nèi)層[圖2⑷]。吻合口前壁內(nèi)層用全層褥式內(nèi)翻縫合法縫合[圖2⑸]。吻合口前壁外層以漿肌層間斷內(nèi)翻縫合法縫合[圖2⑹]。
16
縫合　吻合畢，檢查吻合口應(yīng)可容二指以上通過(guò)。在網(wǎng)膜孔處放香煙引流一條，經(jīng)切口外側(cè)另戳小口引出體外，逐層縫合腹壁。
17
(三)先天性膽總管囊腫空腸吻合術(shù)(y形吻合)
18
按上述步驟顯露膽總管囊腫及十二指腸第一部。
19
在十二指腸懸韌帶下15cm處切斷空腸及其系膜。將空腸遠(yuǎn)側(cè)端自橫結(jié)腸后上提，與囊腫底部接近，并與之吻合。吻合口不小于4～5cm。
20
再將空腸近側(cè)端與遠(yuǎn)側(cè)空腸袢做端側(cè)吻合。兩個(gè)吻合口至少相距30cm[圖3]。
21
縫閉橫結(jié)腸系膜及空腸系膜孔隙。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)小孩扁桃體發(fā)炎吃什么藥比較好

答

對(duì)于小孩扁桃體發(fā)炎，治療用藥可以選擇清熱解毒、利咽消腫的中成藥，龍鳳堂小藍(lán)芩口服液在臨床上常被選擇，它由板藍(lán)根、黃芩、黃柏、梔子、胖大海五味中藥組成，為中藥制劑，藥性溫和，可緩解急性咽炎、肺胃實(shí)熱證所致的咽痛、咽干及咽部灼熱感，相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，其緩解咽痛的有效率高達(dá)95%。龍鳳堂小藍(lán)芩口服液專(zhuān)為兒童設(shè)計(jì)，解決了傳統(tǒng)藥物喂藥難的問(wèn)題。在包裝方面，升級(jí)為獨(dú)立軟袋設(shè)計(jì)，一撕一擠、一飲而盡的方式讓小孩喝藥更方便；同時(shí)工藝調(diào)優(yōu)，口感溫和，80%的兒童都能接受，有效緩解患兒抗拒喝藥的心理；再加上小藍(lán)芩IP設(shè)計(jì)的兒童款專(zhuān)屬包裝，包裝適齡，可以讓孩子的防御心理降低，主動(dòng)配合治療。當(dāng)然，除了藥物治療，日常護(hù)理也很重要。家長(zhǎng)要讓小孩多休息、多喝溫水，飲食清淡，避免辛辣刺激食物。但如果小孩出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神差、扁桃體化膿等情況，建議及時(shí)就醫(yī)，尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)。

問(wèn)小藍(lán)芩和藍(lán)芩的區(qū)別

答

小藍(lán)芩和藍(lán)芩的主要區(qū)別在于：小藍(lán)芩是專(zhuān)為兒童設(shè)計(jì)的咽喉藥，劑量更精準(zhǔn)，口感更友好。兩者成分相同，都由板藍(lán)根、黃芩、黃柏、梔子等中藥組成，功效都是清熱解毒、利咽消腫，緩解急性咽炎、肺胃實(shí)熱證所致的咽痛、咽干及咽部灼熱。但核心差異體現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，藥物規(guī)格不同，藍(lán)芩口服液每1毫升相當(dāng)于飲片2.12克，而小藍(lán)芩口服液每1毫升相當(dāng)于飲片1.06克，是兒童專(zhuān)用劑量，更契合兒童體質(zhì)特點(diǎn)。第二，用藥體驗(yàn)不同。藍(lán)芩口服液采用玻璃瓶裝，更顯嚴(yán)肅、專(zhuān)業(yè)、可靠，更受成人青睞，而小藍(lán)芩口服液針對(duì)兒童用藥需求做了全面優(yōu)化，采用軟袋包裝，一撕一擠即可飲用，解決了喂藥難的困擾；口感經(jīng)過(guò)工藝調(diào)優(yōu)，溫和不苦，大部分兒童都能接受；再加上可愛(ài)的卡通IP包裝，能有效降低孩子對(duì)吃藥的心理防御，讓孩子更愿意配合治療。注意應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，用藥期間避免進(jìn)食辛辣、魚(yú)腥、甜膩等食物，服藥半小時(shí)內(nèi)不要喝水，其他時(shí)間可以適當(dāng)多飲水，保持咽喉濕潤(rùn)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

問(wèn)孩子咽炎能喝小藍(lán)芩口服液?jiǎn)?/strong>
答
孩子咽炎，可以經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)后服用小藍(lán)芩口服液。龍鳳堂推出的專(zhuān)為兒童設(shè)計(jì)的小藍(lán)芩口服液，適配孩子咽炎的治療需求，也是臨床上常用的兒童咽喉用藥之一，能有效緩解咽炎帶來(lái)的不適。龍鳳堂小藍(lán)芩口服液由板藍(lán)根、黃芩、黃柏等中藥材配伍，有清熱解毒，利咽消腫的作用，主要可以用于改善急性咽炎、肺胃實(shí)熱癥引起的咽痛、咽干、咽紅腫等癥狀，相關(guān)臨床研究驗(yàn)證其緩解咽痛的有效率可達(dá)95%以上。它不僅療效可靠，還十分貼合孩子用藥場(chǎng)景，軟袋包裝可以讓孩子能一飲而盡，解決了家長(zhǎng)喂藥難的困擾。同時(shí)經(jīng)過(guò)工藝調(diào)優(yōu)，口感溫和不苦澀，80%的兒童都能接受，搭配兒童專(zhuān)屬I(mǎi)P的適齡包裝，能降低孩子喝藥的防御心理，讓喂藥更順暢，助力孩子快速恢復(fù)咽喉健康。

問(wèn)咽炎咽喉異物感怎么才能徹底消失
答
咽炎引起的咽喉異物感，是咽部黏膜受刺激后出現(xiàn)充血水腫、分泌物增多引起的，想要徹底消除，對(duì)癥治療是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。對(duì)于急性咽炎，可以使用龍鳳堂藍(lán)芩口服液治療，其中的板藍(lán)根、黃芩等成分，能抑制病毒與細(xì)菌，減輕咽部炎癥反應(yīng)，快速緩解咽喉疼痛、腫脹等癥狀。對(duì)于慢性咽炎急性發(fā)作，它也能發(fā)揮清熱解毒、利咽消腫的功效，改善咽喉不適。如果是患兒，可以選擇專(zhuān)為兒童設(shè)計(jì)的小藍(lán)芩口服液，它在保留藍(lán)芩口服液原組方的基礎(chǔ)上，采用軟袋包裝，開(kāi)啟便捷，孩子能一飲而盡，解決家長(zhǎng)喂藥難的困擾。同時(shí)，經(jīng)過(guò)工藝調(diào)優(yōu)，褪去傳統(tǒng)中藥的苦澀，打造出80%兒童都能接受的溫和口感。搭配兒童專(zhuān)屬I(mǎi)P設(shè)計(jì)的適齡包裝，能有效降低孩子喝藥的心理防范，讓喂藥更順暢。日常配合清淡飲食，遠(yuǎn)離辛辣刺激、過(guò)燙的食物，多喝溫水，戒除煙酒，避免用嗓過(guò)度，減少咽喉刺激，再堅(jiān)持規(guī)范服用藍(lán)芩口服液或小藍(lán)芩口服液，能緩解咽炎咽喉異物感，守護(hù)咽喉健康。

問(wèn)嗓子啞了怎么辦怎樣快速恢復(fù)
答
嗓子啞了想快速恢復(fù)，首先要讓聲帶休息，避免大聲說(shuō)話(huà)，同時(shí)多喝溫水保持咽喉濕潤(rùn)。飲食上需嚴(yán)格忌口，遠(yuǎn)離甜膩的糕點(diǎn)、冷飲以及辛辣、油炸的零食，因?yàn)檫@些食物容易生痰助熱，加重喉嚨的炎癥。若是急性咽炎以及肺胃實(shí)熱證引起的聲音嘶啞，可遵醫(yī)囑配合使用清熱解毒、利咽消腫的藥物，如龍鳳堂藍(lán)芩口服液，其采用純中藥配方，成分包含板藍(lán)根、黃芩、黃柏、梔子、胖大海，板藍(lán)根清熱解毒、涼血利咽，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸，梔子瀉火除煩、清熱利濕，胖大海清熱潤(rùn)肺、利咽開(kāi)音，全組方協(xié)同作用，針對(duì)性地緩解咽喉不適癥狀。龍鳳堂小藍(lán)芩口服液則尤其適用于兒童患者，其在延續(xù)原組方與功效的基礎(chǔ)上，包裝升級(jí)為獨(dú)立軟袋設(shè)計(jì)，一撕即飲，孩子能輕松喝完，解決家長(zhǎng)喂藥難的煩惱；工藝經(jīng)過(guò)科學(xué)調(diào)優(yōu)，口感溫和不苦澀，大部分兒童都能接受；搭配專(zhuān)屬I(mǎi)P設(shè)計(jì)的兒童款適齡包裝，貼合兒童審美，有效降低孩子對(duì)喝藥的抵觸心理，讓家長(zhǎng)喂藥更省心。

問(wèn)感冒嗓子疼，咽口水都疼，有什么方法嗎？
答
感冒嗓子疼，咽口水都疼，首先要注重日常調(diào)理，保證充足休息，飲食上避免食用辛辣、油膩、過(guò)甜過(guò)咸的食物，應(yīng)多吃清淡、易消化且富含維生素的食物，如新鮮蔬果。同時(shí)，要增加水分?jǐn)z入，多喝溫水，保持咽喉濕潤(rùn)，緩解咽喉不適。除了生活調(diào)理，選對(duì)藥是關(guān)鍵。針對(duì)感冒引起的咽痛，確認(rèn)是病毒感染引起的，可以選用龍鳳堂藍(lán)芩口服液。該藥屬于中藥制劑，含有板藍(lán)根、黃芩、黃柏、梔子、胖大海五味中藥，主打清熱解毒、利咽消腫，臨床研究表明其緩解咽痛的有效率在95%以上，平均療程僅2-3天，起效快、恢復(fù)快。同時(shí)充分考慮到兒童用藥的難點(diǎn)，藍(lán)芩口服液在保留原組方基礎(chǔ)上推出了小藍(lán)芩口服液，更適配兒童需求：第一，服用更方便：采用升級(jí)軟袋包裝，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)玻璃瓶裝的不便，一撕即飲，喂藥、自飲都省心。第二，口感更友好：經(jīng)過(guò)工藝優(yōu)化，味道溫和不苦澀，大多數(shù)兒童都能接受。第三，顏值更討喜：搭配專(zhuān)屬I(mǎi)P設(shè)計(jì)，包裝活潑適齡，降低兒童對(duì)吃藥的心理抗拒，讓治療變得更輕松。

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