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血液透析動(dòng)靜脈分流術(shù)

血液透析動(dòng)靜脈分流術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    暫無相關(guān)資料

血液透析動(dòng)靜脈分流術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    (一)體外動(dòng)靜脈分流術(shù)

  • 2

    可以較長時(shí)間使用,操作簡便,不需穿刺;但在遠(yuǎn)期易發(fā)生栓塞,帶有導(dǎo)管,生活欠方便,易出血和感染。

  • 3

    切口與顯露 在前臂腕關(guān)節(jié)上方5cm橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯的地方,作長約2cm縱行切口,切開并分離皮下組織和筋膜,顯露橈動(dòng)脈2cm長一段,用絲線牽引[圖1⑴]。再選擇與橈動(dòng)脈相鄰近并行的淺靜脈處另作一小切口約2cm。切開并分離皮下組織,顯露皮下靜脈,分離約2cm,用絲線牽引。

  • 4

    硅酮分流導(dǎo)管試配 切開并分離皮下組織,使之能夠滿意的埋藏硅酮分流導(dǎo)管的彎曲部分。將硅酮?jiǎng)屿o脈分流導(dǎo)管試配合適后,在管腔灌注肝素溶液(50mg/ml),導(dǎo)管末端用鉗夾住。

  • 5

    安放動(dòng)脈導(dǎo)管 先將橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端結(jié)扎,近端提起牽引線,使血流暫時(shí)阻斷。在橈動(dòng)脈壁上切一小口[圖1⑵],兩壁用尼龍絲線牽開[圖1⑶]。將硅酮分流導(dǎo)管插入橈動(dòng)脈內(nèi)[圖1⑷],用絲線結(jié)扎并固定硅酮分流導(dǎo)管于血管壁上[圖1⑸]。將硅酮分流導(dǎo)管的“u”形部埋藏于潛行分離的皮下組織內(nèi),并在適當(dāng)位置的皮膚上切一小口,將硅酮管末端拖出[圖1⑹]。

  • 6

    安放靜脈導(dǎo)管 將分離好的靜脈遠(yuǎn)端結(jié)扎,近端用絲線牽引提起,阻斷血流。在靜脈壁上切一小口,將另一根硅酮分流導(dǎo)管插入靜脈內(nèi),并用肝素鹽水溶液注入導(dǎo)管內(nèi),觀察是否通暢。以處理動(dòng)脈的相同方法,將導(dǎo)管的u彎曲部分埋藏于潛行分離的皮下組織內(nèi),并在適當(dāng)位置戳孔將導(dǎo)管拖出皮外[圖1⑹]。

  • 7

    接通導(dǎo)管及縫合 證實(shí)動(dòng)、靜脈分流管均通暢后,連接兩管,可見動(dòng)脈血流入靜脈內(nèi),在靜脈近心端可觸及搏動(dòng),聽診有雜音和貓喘音,表示血流通暢。皮膚切口用絲線縫合,外以敷料輕輕包扎。

  • 8

    (二)體內(nèi)動(dòng)靜脈分流術(shù)

  • 9

    體內(nèi)動(dòng)靜脈分流術(shù)又稱皮下動(dòng)靜脈分流術(shù),適用于慢性長期透析。體內(nèi)動(dòng)靜脈分流可采用側(cè)側(cè)血管吻合法,端端吻合法和端側(cè)吻合法[圖2⑴~⑶],但以側(cè)側(cè)吻合法最為合理并并用,分流量不夠時(shí)再改用端側(cè),甚至端端吻合。此種術(shù)式可以保持較長時(shí)期的血流通暢,沒有導(dǎo)管,活動(dòng)方便,不易出血和感染;但手術(shù)要求高,血流緩慢,透析要用血泵,也是不足之處。

  • 10

    切口與顯露 在前壁腕關(guān)節(jié)上方3~5cm處作長4cm左右切口,分開皮下結(jié)締組織,切開筋膜,顯露橈動(dòng)脈,將其從周圍組織分離出約4~5cm長一段,兩端用絲帶圍繞一周,拉緊輕輕提起,使血流暫時(shí)阻斷。同法處理橈動(dòng)脈附近的淺層皮下靜脈一條,但需注意結(jié)扎其分支[圖3⑴⑵]。

  • 11

    切開動(dòng)靜脈 將動(dòng)、靜脈上的牽引帶,互相交叉牽拉,使這兩條血管緊緊靠攏,注意動(dòng)脈不能扭曲或成角[圖3⑶]。用靜脈拉鉤將動(dòng)脈拉起,用小刀切開動(dòng)脈壁約7mm長,注意不能損傷動(dòng)脈后壁。靜脈亦在相應(yīng)位置上作等長切口[圖3⑷]。

  • 12

    動(dòng)靜脈側(cè)側(cè)吻合 先在動(dòng)、靜脈壁切口的遠(yuǎn)近兩端用7-0或9-0無損傷尼龍縫線固定并牽引,注意結(jié)扎應(yīng)在血管壁外[圖3⑸]。于動(dòng)靜脈壁切口的中部各縫一針牽引線,向兩側(cè)牽形,使兩條血管的后壁顯露清楚[圖3⑹]。用蚊式鉗輕輕擴(kuò)張動(dòng)靜脈的出入口處,用近端固定線的一端連續(xù)縫合血管吻合口后壁,到遠(yuǎn)端處與遠(yuǎn)端固定線的一端結(jié)扎,結(jié)打在血管壁外[圖3⑺]。再用遠(yuǎn)端固定線的另一端縫合動(dòng)、靜脈吻合口的前壁,縫合前壁時(shí)可將血管壁中間的牽引線向上拉起,使血管前壁顯露清楚,縫合時(shí)不致傷及后壁[圖3⑻]。前壁縫完后與近端固定線的另一端結(jié)扎。然后去除牽引線和固定線。

  • 13

    檢查血流與縫合 開放動(dòng)靜脈,輕輕壓迫止血。靜脈應(yīng)立即有搏動(dòng),并可捫及貓喘,表示血流通暢,完成動(dòng)靜脈瘺分流手術(shù)[圖3⑼]??p合皮下組織和皮膚切口,外用滅菌紗布輕輕包扎,不要壓迫過緊,以免影響血流。

  • 14

    (三)體內(nèi)、外動(dòng)靜脈分流術(shù)的比較(表1)。

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