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疾病癥狀

髕骨軟化

 

  1創(chuàng)傷學說

  創(chuàng)傷、膝部撞擊或髕骨急性脫位均可直接或間接造成髕骨軟骨損害,引起髕骨軟骨軟化。有人曾經(jīng)制造了打擊兔髕骨引起髕骨軟骨軟化的動物模型。曲綿域等在兔髕骨軟骨摩擦實驗中發(fā)現(xiàn),45h后軟骨明顯退變,硫酸軟骨素嚴重丟失;并調(diào)查了241例髕骨軟骨軟化運動員,結(jié)果有創(chuàng)傷史者高達91%。

  2髕骨不穩(wěn)定

  髕骨不穩(wěn)定主要是指高位髕骨、低位髕骨、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位。高髕骨是指髕韌帶過長引起髕骨滑動時的不穩(wěn)定。正常膝關(guān)節(jié)屈曲時股四頭肌與股骨髁接觸,髕骨關(guān)節(jié)面上的壓力被分散,而當高位髕骨時,在同一屈曲角度股四頭肌不能和股骨髁接觸,這樣髕骨關(guān)節(jié)面上壓力增大,高位髕骨還可使髕股關(guān)節(jié)活動障礙,致髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)。低位髕是指髕韌帶過短引起髕骨位置過低。因為低位髕不僅由于髕韌帶相對較短,而且也由于髕骨長度增加而可能增加了伸膝裝置的張力。Q角是股四頭肌腱與髕韌帶延長線形成的夾角,正常值應(yīng)小于15°,若大于20°則視為異常。由于Q角的存在,膝關(guān)節(jié)在伸直過程中,髕骨受到股四頭肌肌力牽拉的同時也產(chǎn)生一向外的分力。Q角越大髕骨向外分力也越大,髕骨越不穩(wěn)定,同時也造成髕股關(guān)節(jié)壓力的異常分布。

  3髕骨骨內(nèi)壓增高

  骨內(nèi)壓是反映骨內(nèi)血液循環(huán)狀態(tài)的重要指標。髕骨的血供主要在中部、內(nèi)1/3和髕尖區(qū)。由于髕周動脈環(huán)和髕前叢(髕網(wǎng))在膝前軟組織損傷或膝關(guān)節(jié)過度活動時易受損,從而影響髕內(nèi)血供和靜脈回流,發(fā)生骨內(nèi)靜脈淤阻,產(chǎn)生骨內(nèi)高壓。Bjorkstrom測定結(jié)果正常為19mmHg,髕骨軟化癥患者髕骨平均骨內(nèi)壓為44mmHg,并提出髕骨軟化癥與髕骨骨內(nèi)高壓有關(guān)的理論。Hejgaard將髕骨的臨界壓定為30mmHg。

  4軟骨溶解學說

  1959年Lack指出,滑膜受傷后滲透壓改變,血漿中的血漿酶可以更多的進入滑液,其活性也增高,從而溶解軟骨,使軟骨中的硫酸軟骨素含量增高,軟骨變性失去彈性。亓建洪認為膠原酶在接觸應(yīng)力降低的髕骨內(nèi)側(cè)面軟骨軟化過程中起重要作用。

  5軟骨營養(yǎng)障礙

  髕骨軟骨是一種無血管神經(jīng)和淋巴管的組織,滑液是位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的少量、淡黃色、清亮的液體,在正常的膝關(guān)節(jié)內(nèi)約有1~2ml滑液,滑液的基本成分為血漿滲出液,并有透明質(zhì)酸、膠原蛋白和蛋白多糖,當關(guān)節(jié)活動時,軟骨受壓變形,基質(zhì)內(nèi)的細胞外液被擠壓出來,當負重解除壓力消失,則軟骨因其彈性使之恢復,軟骨由此獲得營養(yǎng)。相反若壓滲作用消失,關(guān)節(jié)軟骨因不能獲得足夠的營養(yǎng)而發(fā)生退變。

  6自身免疫學說

  關(guān)節(jié)軟骨表面組織具有阻止抗膠原抗體進入軟骨深層組織的功能,對深層軟骨組織有保護作用。在關(guān)節(jié)軟骨損傷病人的關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)有抗Ⅱ型膠原的抗體,認為關(guān)節(jié)軟骨損傷后滑膜炎的病理機理可能與Ⅱ型膠原的自身免疫反應(yīng)有關(guān),提出軟骨損傷的病理進程中可能有Ⅱ型膠原的自身免疫反應(yīng)參與。并采用免疫熒光組織學方法檢查了12例髕骨軟化癥患者的病變軟骨標本,發(fā)現(xiàn)所有病變軟骨標本中的軟骨組織損壞區(qū)域及殘存的軟骨細胞上有免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和補體C3附著,并得出結(jié)論:機械性因子引起的關(guān)節(jié)軟骨損傷,其病變軟骨損傷的病理過程中有自體免疫的病理機理參與。

  7髕股壓力的影響

  多年來,大多數(shù)學者都強調(diào)接觸高壓對髕骨軟化癥的影響,認為高應(yīng)力所致的退變首先導致軟骨基質(zhì)的破壞,使膠原纖維網(wǎng)架斷裂,蛋白多糖喪失;基質(zhì)破壞使正常的微環(huán)境發(fā)生變化,導致軟骨細胞的退變,且高應(yīng)力造成軟骨基質(zhì)損傷的早期可引起部分軟骨細胞增生,并具有活躍的合成分泌功能,但隨后大部分細胞退變。但用壓力過高學說難以解釋臨床上髕骨內(nèi)側(cè)偏面為髕骨軟化癥高發(fā)區(qū)的現(xiàn)象。因為內(nèi)側(cè)偏面為髕骨的“非習慣性接觸區(qū)”,只有當屈膝超過120°以上時產(chǎn)生接觸,平時很少受到應(yīng)力的作用。

  亓建洪通過兔髕骨外側(cè)支持帶緊縮造成髕骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力降低,致使深層軟骨細胞首先變性繼之周圍基質(zhì)變性,認為低應(yīng)力環(huán)境與高應(yīng)力環(huán)境下軟骨退變發(fā)生的機理不同。顧延發(fā)現(xiàn)適當應(yīng)力環(huán)境對維持關(guān)節(jié)軟骨的完整性具有非常重要的作用,缺乏足夠的應(yīng)力,即使保留關(guān)節(jié)活動,軟骨仍不能有效地獲得營養(yǎng),因此導致軟骨退變。近年來髕股關(guān)節(jié)壓力分布不均已引起重視,認為應(yīng)力失衡是軟骨退變的原因。

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小孩扁桃體發(fā)炎吃什么藥比較好

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小藍芩和藍芩的區(qū)別

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