一、病因
結(jié)核病的病原菌為結(jié)核桿菌。因?qū)儆诜种U菌屬，又稱結(jié)核分支桿菌(mycobacterium tuberculosis)。
1.傳染途徑：
(1)呼吸道傳染：
是主要的傳染途徑。吸入帶菌的飛沫或塵埃后可引起感染，產(chǎn)生肺部原發(fā)病灶。
(2)消化道傳染：
多因飲用未消毒的污染牛型結(jié)核桿菌的牛奶或污染人型結(jié)核桿菌的其他食物而得病。多產(chǎn)生咽部或腸道原發(fā)病灶。
(3)其他傳染：
經(jīng)皮膚傳染極少見。先天性結(jié)核病傳染途徑為經(jīng)胎盤或吸入羊水感染，多于出生后不久發(fā)生粟粒性結(jié)核病。母親產(chǎn)前多患有全身性結(jié)核，主要為粟粒性結(jié)核病，或生殖器結(jié)核。
2.分類：
(1)原發(fā)綜合征(primary complex)
1】病因：
病菌由呼吸道傳入肺部后，在肺泡內(nèi)產(chǎn)生初染病灶。
部位：大都在肺上葉的下部，尤以右側(cè)為多見，靠近胸膜。病灶多1個，偶可有2個或多個。原發(fā)綜合征不僅見于肺部，也可在腸部、咽部、皮膚等處發(fā)生。
2】表現(xiàn)：
?、俪跞静≡畛拭撔夹苑窝谆蚶w維蛋白性肺炎的表現(xiàn)，中心有干酪樣壞死，之后周邊出現(xiàn)增殖性結(jié)核結(jié)節(jié)，病灶周圍形成纖維包膜。
?、诟衫一馨徒Y(jié)數(shù)個粘連，緊貼于支氣管壁，形成支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。
?、垡鸪跞静≡钪亮馨徒Y(jié)之間的淋巴管炎，侵入肺門淋巴結(jié)
?、芤鸪跞静≡钹徑男啬ぱ住?/p>
3】病情惡化表現(xiàn)：
?、俜尾砍跞静≡顢U(kuò)大，中間干酪化壞死，形成原發(fā)空洞，有時發(fā)生支氣管、淋巴管或血行播散。
?、谥夤芰馨徒Y(jié)穿入支氣管造成支氣管播散性干酪樣肺炎，阻塞支氣管可造成肺不張或肺氣腫。
③淋巴結(jié)病灶可引起血行播散而成粟粒型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。
4】小兒結(jié)核病特點：
?、倭馨拖到y(tǒng)的廣泛受侵和全身性血行播散傾向
?、谟戏绞綖殁}化，表現(xiàn)為病灶周圍形成纖維包囊，中心干酪化物質(zhì)鈣化。
(2)續(xù)發(fā)性肺結(jié)核
多見于較大兒童或成年人，故稱成人型結(jié)核。
1】病因：
?、偻鈦淼脑俣雀腥荆涸l(fā)性結(jié)核趨靜止后再次感染結(jié)核桿菌，病灶往往在肺葉上部。再度感染時組織反應(yīng)較強(qiáng)烈。病變?yōu)榻櫺?，周圍有多量滲出性組織變化。
?、趦?nèi)在的病灶復(fù)燃：多來自原發(fā)性血行播散所遺留的陳舊病灶，常見于肺尖部。亦可由已愈合的原發(fā)病灶惡化而引起。
2】特點：
①多發(fā)于肺尖，很少累及肺門淋巴結(jié)。
?、谌菀仔纬煽斩床⒀刂夤懿ドⅲ谌谟卸嗔康睦w維化，甚至有硬化現(xiàn)象，但鈣化較少。浸潤性病變易發(fā)生干酪樣壞死，形成空洞，進(jìn)行支氣管播散。
?、劭梢蚋衫倚苑窝桌w維局限或空洞的引流支氣管發(fā)生阻塞，形成結(jié)核瘤，即充滿干酪樣物質(zhì)的2～4cm的球形病灶。結(jié)核瘤多數(shù)位于肺上葉靠近胸膜處。
二、發(fā)病機(jī)制：
機(jī)體在感染結(jié)核菌后，致敏T細(xì)胞介導(dǎo)產(chǎn)生免疫力及變態(tài)反應(yīng)。兩個反應(yīng)是同一細(xì)胞免疫過程的兩種不同表現(xiàn)。
1.細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)
巨噬細(xì)胞吞噬和消化結(jié)核桿菌，并將特異性抗原傳遞給輔助T淋巴細(xì)胞(CD4 細(xì)胞)，巨噬細(xì)胞(主要為樹突狀細(xì)胞)分泌白細(xì)胞介素12(IL-12)，誘導(dǎo)CD4 細(xì)胞向THl細(xì)胞極化，分泌和釋放γ干擾素(IFN-γ)。IFN-γ進(jìn)一步促進(jìn)單核細(xì)胞聚集、激活、增殖和分化，產(chǎn)生大量反應(yīng)性產(chǎn)物、釋放氧化酶和消化酶及其他殺菌素，以便吞噬和殺滅更多的結(jié)核桿菌。IFN-γ增強(qiáng)細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞(CTL、CB8 細(xì)胞)和自然殺傷(NK)細(xì)胞的活性，溶解已吞噬結(jié)核桿菌和受抗原作用的巨噬細(xì)胞。
上述細(xì)胞免疫反應(yīng)，可最終消滅結(jié)核桿菌，但亦可導(dǎo)致宿主細(xì)胞和組織破壞。當(dāng)細(xì)胞免疫反應(yīng)不足以殺滅結(jié)核桿菌時，結(jié)核桿菌尚可通過巨噬細(xì)胞經(jīng)淋巴管擴(kuò)散到淋巴結(jié)。
2.遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)
是宿主對結(jié)核菌及其產(chǎn)物的超常免疫反應(yīng)，以巨噬細(xì)胞為效應(yīng)細(xì)胞。大多數(shù)情況下，遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的直接和間接作用，引起細(xì)胞壞死及干酪樣改變，甚至形成空洞。
