診斷：

　　1癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，因內(nèi)臟轉(zhuǎn)位盲腸和闌尾位于左下腹時(shí)，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性左下腹痛也應(yīng)考慮到左側(cè)闌尾炎的可能。關(guān)于初發(fā)疼痛的部位和轉(zhuǎn)移過程所需時(shí)間，因人而異但要注意約1/3的病人開始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)，因此無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛不能完全除外急性闌尾炎的存在，必須結(jié)合其他癥狀和體征綜合判斷。

　　其它可有惡心嘔吐等胃腸道癥狀。早期可無(wú)發(fā)熱，當(dāng)闌尾化膿壞死或穿孔后即有明顯的發(fā)熱和其它全身中毒癥狀。

　　2體格檢查：右下腹固定壓痛和不同程度的腹膜刺激征為其主要體征，特別是急性闌尾炎早期自覺腹痛尚未固定時(shí)，右下腹就有壓痛存在而闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎時(shí)，盡管腹部壓痛范圍廣泛，但仍以右下腹最為明顯有時(shí)為了掌握壓痛的確實(shí)部位，應(yīng)該仔細(xì)的多次和有對(duì)比的對(duì)全腹部進(jìn)行檢查。急性闌尾炎的壓痛始終在右下腹部并可伴有不同程度的腹肌緊張和反跳痛。

　　3輔助檢查：血液白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞數(shù)可輕度或中度增加，大便和尿常規(guī)可基本正常。胸部透視可排除右側(cè)胸腔疾病減少對(duì)闌尾炎的誤診。立位腹部平片觀察膈下有無(wú)游離氣體可排除其它外科急腹癥的存在。右下腹B超檢查了解有無(wú)炎性包塊，對(duì)判斷病程和決定手術(shù)有一定幫助。

　　4青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女，對(duì)急性闌尾炎診斷有懷疑時(shí)，應(yīng)請(qǐng)婦科會(huì)診以便排除宮外孕和卵巢濾泡破裂等疾病

　　癥狀：

　　1腹痛：多起于臍周和上腹部，開始痛不甚嚴(yán)重，位置不固定呈陣發(fā)性，這是闌尾阻塞后，管腔擴(kuò)張和管壁肌收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛數(shù)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，痛呈持續(xù)性加重這是闌尾炎癥侵及漿膜，壁層腹膜受到刺激引起的體神經(jīng)定位疼痛。約70%～80%急性闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)但也有一部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。

　　不同位置的闌尾炎其腹痛部位也有區(qū)別，如盲腸后位闌尾炎痛在側(cè)腰部;盆腔位闌尾炎痛在恥骨上區(qū);肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛;極少數(shù)左側(cè)腹部闌尾炎呈左下腹痛。

　　不同病理類型闌尾炎的腹痛亦有差異如單純性闌尾炎是輕度隱痛;化膿性呈陣發(fā)性脹痛和劇痛;壞疽性呈持續(xù)性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后腹痛又會(huì)持續(xù)加劇。

　　2胃腸道癥狀：惡心、嘔吐最為常見，早期嘔吐多為反射性常發(fā)生在腹痛的高峰期，晚期嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。約1/3的病人有便秘或腹瀉的癥狀腹痛早期大便次數(shù)增多，可能是腸蠕動(dòng)增強(qiáng)的結(jié)果。盆腔位闌尾炎時(shí)炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重和排尿尿痛。并發(fā)腹膜炎腸麻痹則出現(xiàn)腹脹和持續(xù)性嘔吐。

　　3全身癥狀：初期有乏力、頭痛。炎癥加重時(shí)可有發(fā)熱等全身中毒癥狀體溫多在37.5-39℃之間?；撔?、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃以上。門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)黃疸

　　體征：

　　1強(qiáng)迫體位：病人來(lái)診時(shí)常見彎腰行走，且往往以雙手按在右下腹部。在床上平臥時(shí)其右髖關(guān)節(jié)常呈屈曲位。

　　2右下腹壓痛：是急性闌尾炎常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置變異而改變但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。病變?cè)缙诟雇瓷形崔D(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，壓痛已固定于右下腹部當(dāng)炎癥擴(kuò)散到闌尾以外時(shí)，壓痛范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯

　　3腹膜刺激征象：有腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等，這是壁層腹膜受到炎性刺激的一種防御反應(yīng)常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。但小兒老人、孕婦、肥胖虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征象可不明顯。

　　4其它體征：(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn))：用一手壓住左下腹部降結(jié)腸部，再用另手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸部，結(jié)腸內(nèi)積氣即可傳至盲腸和闌尾部位引起右下腹痛感者為陽(yáng)性。(2)腰大肌試驗(yàn)：左側(cè)臥位后將右下肢向后過伸，引起右下腹痛者為陽(yáng)性說明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。(3)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90°并半右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，如引起右下腹痛者為陽(yáng)性，提示闌尾位置較低靠近閉孔內(nèi)肌。(4)直腸指診：當(dāng)闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時(shí)，直腸指診有直腸右前方的觸痛如發(fā)生盆腔膿腫時(shí)，可觸及痛性腫塊。

　　5腹部包塊：闌尾周圍膿腫形成時(shí)，右下腹可觸到有觸痛的包塊。

　　6皮膚感覺過敏：早期(尤其闌尾腔有梗阻時(shí))可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過敏現(xiàn)象，范圍相當(dāng)於第10～12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點(diǎn)右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，也稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變?nèi)珀@尾壞疽穿孔，則該三角區(qū)皮膚感覺過敏現(xiàn)象消失。

　　一側(cè)下腹墜痛：應(yīng)考慮為該側(cè)子宮附件病變?nèi)缏殉材夷[蒂扭轉(zhuǎn)。

　　下腹脹痛：是指疼痛且有脹的感覺。是氣滯作痛的特點(diǎn)。下腹部脹痛常見于月經(jīng)經(jīng)婦女和各種消化系統(tǒng)疾病。

　　下腹反跳痛：是腹膜壁層受炎癥累及的征象，多見于腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜時(shí)及原發(fā)性腹膜炎。

　　下腹壓痛：腹部壓痛由淺入深地按壓腹部時(shí)出現(xiàn)的疼痛感。

　　下腹部絞痛：經(jīng)常是由腹部管道樣臟器的肌肉不隨人的意志強(qiáng)烈蠕動(dòng)性收縮所引起的。正常情況下人體內(nèi)的管道樣臟器，經(jīng)常不斷地在蠕動(dòng)，比如胃在不停地蠕動(dòng)收縮消化食物，推動(dòng)食糜進(jìn)入小腸，小腸不斷在蠕動(dòng)，吸收營(yíng)養(yǎng)和水分并使腸內(nèi)容物向大腸推近，大腸也在不斷蠕動(dòng)同時(shí)吸收水分并把廢物排出體外;膽囊及膽管也在蠕動(dòng)和收縮，根據(jù)人體的需要儲(chǔ)存和分泌膽汁……正常情況下的蠕動(dòng)收縮是不引起腹部疼痛的，但是，如果為了克服管道內(nèi)的梗阻，就要加強(qiáng)收縮，強(qiáng)度大而劇烈的收縮就會(huì)導(dǎo)致腹部絞痛。能夠產(chǎn)生腹部絞痛的臟器有胃及腸(也包括闌尾)、膽囊管、肝管、膽總管、胰管、輸尿管、子宮或輸卵管、腎臟等。

　　預(yù)防：

　　1)增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生。

　　2)注意不要受涼和飲食不節(jié)。

　　3)及時(shí)治療便秘及腸道寄生蟲。