一、病 史
觀察步態(tài)?？商峁┲匾纳窠?jīng)系統(tǒng)疾病的線索。應(yīng)注意步態(tài)異常的時(shí)間、誘因、患者的年齡、步態(tài)異常的是持續(xù)性還是間歇性、有無并發(fā)其他癥狀如肢體疼痛、感染、炎癥、腫瘤。營養(yǎng)缺乏、肌肉注射史砍傷史、家族史、腦血管病史、梅毒感染史等。
二、體格檢查
檢查時(shí)可請患者普通行走，必要時(shí)也可閉眼檢查。進(jìn)一步檢查時(shí)，可令患者突然轉(zhuǎn)彎、停步等。注意觀察起步和停止的情況、伸足和落下的姿勢、步伐的大小、節(jié)律及方向有無偏斜。
三、輔助檢查
步態(tài)異常根據(jù)性質(zhì)與部位不同而選擇不同的輔助檢查。
1、醉漢步態(tài) 以小腦病變多見，臨床上多選擇腦CT或MRI，如果考慮為腦干受累應(yīng)選擇腦MRI，也可以輔以腦電圖。
2、感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 以脊髓病變的可能性較大應(yīng)選擇脊髓MRI、腦脊液檢查、肌電圖及體感誘發(fā)電位等。
3、痙攣性偏癱步態(tài) 以腦血管病后遺癥多見可選擇腦CT或MRI檢查。
4、痙攣性截癱步態(tài) 根據(jù)情況可選擇脊髓或腦CT或MRI檢查。
5、慌張步態(tài) 可選擇腦CT或MRI、腦電圖檢查。
6、跨閾步態(tài) 可做肌電圖檢查。
7、搖擺步態(tài) 可做肌電圖、髓關(guān)節(jié)X線片。
8、舞蹈步態(tài) 可做腦CT或MRI、血沉、血常規(guī)、抗鏈“O”、自身抗體檢查。
9、星跡步態(tài) 可做前庭功能檢查。
10、脊髓性間歇破行 應(yīng)作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢動脈血流圖。
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.醉漢步態(tài)：因重心不易控制,步行時(shí)兩腿間距增寬抬腿后身體向兩側(cè)搖擺不穩(wěn),上肢常向水平方向或前或后搖晃有時(shí)不能站穩(wěn),轉(zhuǎn)換體位時(shí)不穩(wěn)更明顯不能走直線，用于診斷小腦或前庭系統(tǒng)疾患。當(dāng)小腦或前庭系統(tǒng)損害時(shí)，上下肢肌張力減退、辨距不良或軀干平衡障礙，故跨步時(shí)步伐大，步距加寬，軀干搖晃不定而呈酒醉狀。
2.鴨步或搖擺步，是先天性髓脫位的常見體征，單側(cè)脫位者出現(xiàn)跛行，雙側(cè)脫位者，站立時(shí)骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸，腹部隆起，行走時(shí)左右搖擺故稱鴨步或搖擺步，走路稍快，即易跌倒。
3.臀中肌麻痹步態(tài)：是一側(cè)臀中肌病變，多發(fā)性肌炎，進(jìn)行性營養(yǎng)不良癥等。1.對稱性四肢近端肌肉無力，下蹲，起立，上樓梯困難，雙手抬舉困難;2.頸肌、咽喉肌無力，抬頭困難，聲音嘶啞，吞咽困難。呼吸肌無力致呼吸困難，紫紺。3.肌痛，頸肩、上臂、前臂、大腿、小腿多見。4.肌肉萎縮，肢體近端多見。5.皮膚損害，如頭面部浮腫性紫紅斑等。6.少數(shù)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。
4.星跡步態(tài)：見于前庭迷路病變。當(dāng)患者閉眼前進(jìn)時(shí)向患側(cè)偏斜 后退時(shí)向反方向偏斜 如此前進(jìn)和后退反復(fù)進(jìn)行 其足跡呈星形。
5.公雞步態(tài)：站立時(shí)兩大腿靠近，小腿略分開，雙足似足尖站立、行走時(shí)象跳芭蕾舞樣是尖步行。見于脊髓病變，如炎癥、截癱等。
6.慌張步態(tài)：起步后小步快速往前，腳掌不離地，擦地而行，且身體向前傾，有一種要撲倒在地的趨勢，這是震顫性麻痹患者的典型步態(tài)，也稱帕金森氏病。
7.蹣跚步態(tài)是一種典型的異常步態(tài)。走路時(shí)身體左右搖擺，呈鴨步樣。常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾患、佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。
8.痙攣性截癱步態(tài)：雙側(cè)嚴(yán)重痙攣性肌張力增高，病人雙下肢強(qiáng)直內(nèi)收，伴代償性軀干運(yùn)動，行走費(fèi)力，呈剪刀樣步態(tài)。
9.痙攣性偏癱步態(tài)偏癱：指患側(cè)下肢因伸肌肌張力高而顯得較長，且屈曲困難患者行走時(shí)，偏癱側(cè)上肢的協(xié)同擺動動作消失，呈內(nèi)收旋前屈曲姿勢，下肢伸直并外旋舉步時(shí)將骨盆抬高，為避免足尖拖地而向外旋轉(zhuǎn)后移向前方故又稱劃圈樣步態(tài)，是由一側(cè)錐體束損害引起多見于腦血管疾病。
10感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，此指深感覺障礙引起者特點(diǎn)是行走時(shí)步幅較大兩腿間距較寬，提足較高，足道強(qiáng)打地面雙眼注視兩足睜眼時(shí)可部分緩解，閉眼時(shí)不穩(wěn)甚至不能行走，常伴有感覺障礙Romberg征陽性見于亞急性聯(lián)合變性脊髓癆等。
11.小步態(tài)：就是走路慢悠悠的，兩足擦地行走。表現(xiàn)小步、拖曳，起步或轉(zhuǎn)彎緩慢，步態(tài)不穩(wěn)。見于額葉(皮質(zhì)或白質(zhì))病變。
12. 下肢拖曳步態(tài)：是步態(tài)異常中皮質(zhì)脊髓束病變的一個臨床表現(xiàn)。
13.下肢呈剪刀步態(tài)是腦癱痙攣性雙側(cè)下肢癱的臨床表現(xiàn)。剪刀步態(tài)，由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌肉內(nèi)張力增高明顯，移步時(shí)下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉呈剪刀狀。
14.八字腳步態(tài)就是八字腳，“八字腳”，就是指在路時(shí)兩腳分開像“八字”?！鞍俗帜_”走路時(shí)步態(tài)難看，姿勢不正，步態(tài)不穩(wěn)，步子邁不開，給體力勞動和運(yùn)動帶來不便，也易使鞋走形，并壞得快。通常將“八字腳”分為“內(nèi)八字”和“外八字”?！皟?nèi)八字”的人走路時(shí)足尖相對，足底朝外。“外八字”的人走路時(shí)則相反。
15.舞蹈樣步態(tài)是舞蹈病樣動作的臨床表現(xiàn)。步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍舞蹈樣步態(tài)，重時(shí)可出現(xiàn)從一側(cè)向另一側(cè)快速粗大的跳躍動作。
16.癔癥步態(tài)：可表現(xiàn)奇形怪狀的步態(tài)，下肢肌力雖佳，但不能支撐體重，向各個方向搖擺而似欲跌倒，攙扶行走時(shí)步態(tài)拖曳，但罕有跌倒致傷者。見于心因性疾病。
17.跨閾步態(tài)：患者表現(xiàn)足和足趾不能背屈，足下垂, 走路高舉足，足尖先落地，呈跨閾步態(tài)。小腿前外側(cè)和足背部感覺障礙。
18.怪異步態(tài)：即怪異的走路姿態(tài)，常見于老年人或幼兒，老年人出現(xiàn)該癥狀可推測患血管性癡呆的可能性極大，幼兒怪異步態(tài)常有下肢僵硬、步態(tài)不穩(wěn)、馬蹄內(nèi)翻足等，可能為肌張力障礙。
盡可能查明引起步態(tài)異常的原因和有針對性地進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。但是要注意某些肌肉癱瘓引起的畸形步態(tài)，如臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)等本身是一種功能代償現(xiàn)象不能用步態(tài)訓(xùn)練矯正，如果肌力無法恢復(fù)，只有使用支架代替肌肉功能練習(xí)，使步態(tài)有所改善。
