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疾病癥狀

斑疹

 

  一、病 史

  病史應包括年齡、性別、職業(yè)、籍貫、種族、婚姻狀況等。

  (一)現(xiàn)病史

  疾病發(fā)生的時間,初發(fā)的癥狀,部位及先后次序,發(fā)展的情況、有無緩解、發(fā)病時可能的誘因、內(nèi)因及外因。治療情況及反應和效果,病期。

 ?。ǘ┘韧?、家族史、個人史

   病史就是對病人生病當時情況及生病前后全部有關情況的詳細調(diào)查。如麻疹病,男孩3歲,春季發(fā)病,在幼兒園有同樣發(fā)病。起病初有高燒,第三天于第二磨牙對側(cè)頰載膜有白色斑,并伴眼結(jié)膜、鼻部膜卡他癥狀,咳嗽。第4天后于耳后、發(fā)際、面部迅速依次發(fā)展及頸、上肢報干、下肢為密集紅色斑疹。經(jīng)2-5d疹出全,整個病程約2周。以上病史是一個比較全面的麻疹病史特點。因此詳細詢問病史是診斷疾病的先決條件。若從年齡看,一般嬰幼兒及兒童,若先有燒,后有全身出疹,應首先考慮病毒性疾病。如麻疹、幼兒急疹、風疹等疾病。如青年女性,面部蝶形紅斑、發(fā)燒、關節(jié)痛,應先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。如老年患者于面部、前臂出現(xiàn)褐色斑疹且無癥狀,則應考慮為脂溢性角化。可見年齡、性別、皮損特點及部位,是否發(fā)熱,有否流行情況,疹與發(fā)熱的關系,都有其特殊的診斷意義。

  二、體格檢查

  采取病史給了我們初步印象和啟示,同時也指導我們對疾病的性質(zhì)有一個概念。

  (一)視診

  一定要求光線要好,要全面觀察全身皮膚及鼓膜。對視診應注意事項:

  1.損害的形態(tài):是單一性還是多形性。

  2.分布情況:是全身性對稱性,還是局限性不對稱;是伸側(cè)還是屈側(cè)面;分布那些特殊部位;是密集分布,還是散在分布;是呈條狀,帶狀還是沿神經(jīng)分布;是在暴露部位,還是在遮蓋部位等。

  3.具體的皮損特點:包括大小、顏色、形狀、表面光滑還是粗糙、鱗屑特點、癡皮特點、有否糜爛、滲出,有否潰瘍等。

  4.一定要注意觀察口腔就膜、舌、生殖器翻膜的損害。因許多病在部膜上有特殊損害,如掌路膿疤型銀屑病常伴有溝狀舌。二期梅毒常伴有口腔部膜斑。

 ?。ǘ┯|疹及壓診

   1.壓診 斑疹若為紅色炎癥性充血性,則壓之褪色;若為血管炎性斑為出血性,則壓之不褪色。如過敏性紫癲。

  2.觸診 可了解局部觸痛、溫度高低。如丹毒即有觸痛又有局部溫度升高。以上兩個特征常為化膿性感染性疾病。也可測試感覺異常,如麻風病患者。

  把病史和體格檢查結(jié)合起來就能進一步總結(jié)出更有利的診斷依據(jù)。舉例:如患者男,20歲,有全身分布玫瑰疹性斑疹、無任何癥狀,且手足心有圓形斑疹,全身淋巴結(jié)腫大,則應考慮是否為二期梅毒斑疹型。故應追問患者有否性亂史,若有則應做梅毒血清試驗,結(jié)果USR滴度高于1:16以上;則診斷可確立。一患者為男性30歲。主訴數(shù)年來于頸兩側(cè)、胝部、肘窩、腘窩先有皮膚發(fā)癢,經(jīng)長期搔抓局部皮膚變厚,出現(xiàn)扁平多角性皮損,皮紋著明成苔薛化,則為典型神經(jīng)性皮炎。若度損為發(fā)生于手腕為圓環(huán)帶狀紅斑發(fā)癢,則應考慮為表帶引起的接觸性皮炎。而為局部因素。一患者20歲發(fā)生頭部、背部、四肢伸側(cè)鱗屑性紅斑。微癢抓后脫云母狀白屑,抓去所有屑可露出光滑紅色薄膜,且有針尖大出血點現(xiàn)象,則此病人為典型銀屑病患者。追問病史家中人常有此病史。

  三、實驗室檢查

  實驗室檢查必須以病史及體格檢查所了解到的客觀材料為依據(jù)進行歸納和分析,從中提出幾種診斷之可能,然后進一步考慮做那些實檢室檢查來證實診斷。故實驗室檢查應有明確目的和針對性,而不是盲目的。有層次的分析判斷才是正確的思維方法,才是嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和診斷思路。也只有如此我們才能通過認真實踐來提高自己。同時也必然提高正確診斷率。

  四、器械檢查

  有些皮膚病可用放大鏡來檢查皮損特點會 更清楚。用Wood燈檢查黃癬、白癬在暗室可出現(xiàn)暗綠色及亮綠色熒光。檢查時批物質(zhì),如遲發(fā)皮膚葉琳癥的尿、糞多呈淡紅和紅色。用毛細血管鏡來觀察指甲毛細血管情況,用于銀屑病、硬度病、皮肌炎等。用純刀刮取瘤型麻風病人鼻新膜做涂片,做耐酸染色查麻風菌。

  五、皮膚組織病理

 皮膚科的皮膚組織病理,有其獨立性及特殊性。皮膚組織病理以表 皮、真皮、皮下組織及皮膚附屬器為重點。皮膚損害多外露、形態(tài)各異、視診顯而易見。把臨床體征和病理結(jié)合起來,特別是觀察疾病的病程中不同階段的變化,可了解其動態(tài)情況。這對診斷皮膚病有重要意義。皮膚病的病理檢查一般用于診斷皮膚腫瘤、大癌性皮膚病、變應性血管炎、麻風、結(jié)核等肉芽腫性疾病,深部真菌病、梅毒、結(jié)締組織病。扁平苔薛、銀屑病等都有很高的診斷價值。加上組化免疫及特殊染色,更可提高診斷準確性。

  近年來生物化學,免疫熒光技術、免疫酶標技術、PCR試驗等。對皮膚發(fā)病機制的研究有重要意義。

  應與下面的癥狀相鑒別診斷:

  1.稽留熱 體溫恒定維持在39~40攝氏度一上的水平,達數(shù)天或數(shù)周,且24小事內(nèi)體溫波動范圍小于1攝氏度,就稱為稽留熱!常見于大葉肺炎、斑疹傷寒!

  2.紅斑鱗屑 鱗屑是即將脫落或已脫落的表皮角質(zhì)層薄片。其大小、形態(tài)、厚薄、數(shù)量、色澤不一,有的干燥,有的油膩;大多是有紅斑或丘疹損害的皮膚病的繼發(fā)損害。紅斑是真皮乳頭層毛細血管網(wǎng)局限性或全身性擴張而產(chǎn)生局部的或全身性的紅色斑疹。銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副銀屑病、盤狀紅斑狼瘡等疾病都可表現(xiàn)為紅斑鱗屑。

  1.控制傳病媒介及其潛在宿主,是有效的措施。

  2.要預防嚙齒動物的侵擾,最佳辦法是斷絕其糧食并使其失去匿藏之所。食物及垃圾應妥善存放和棄置。墻壁及天花板的孔洞亦應修補妥當。

  3.前往叢林地區(qū)時,應做妥預防措施,避免被咬到。使用驅(qū)蟲劑和穿上有保護作用的長袖衣服及長褲,是適當?shù)拇胧?/p>

  4.保持良好的個人衛(wèi)生,可有效預防虱傳斑疹傷寒蔓延。

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小孩扁桃體發(fā)炎吃什么藥比較好

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小藍芩和藍芩的區(qū)別

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