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疾病癥狀

心臟驟停

 

  1. 必須盡快在詢問病史的同時完成必要的體格檢查,包括意識狀態(tài)、大動脈搏動、呼吸、瞳孔、心音、血壓等情況;

  2. 心電圖檢查及進行心電監(jiān)護。

  [診斷要點]

  1.神志喪失。

  2.頸動脈、股動脈搏動消失、心音消失。

  3.嘆息樣呼吸,如不能緊急恢復血液循環(huán),很快就呼吸停止。

  4.瞳孔散大,對光反射減弱以至消失。

  5.心電圖表現(xiàn):①心室顫動或撲動,約占91%;②心電—機械分離,有寬而畸形、低振幅的QRS,頻率20—30次/min,不產(chǎn)生心肌機械性收縮;③心室靜止,呈無電波的一條直線,或僅見心房波。心室顫動超過4分鐘仍未復律,幾乎均轉(zhuǎn)為心室靜止。

  心室顫動(簡稱室顫):是引發(fā)心臟驟停猝死的常見因素之一。心室連續(xù)、迅速、均勻地發(fā)放興奮每分鐘在240次以上,稱為心室撲動。假如心室發(fā)放的興奮很迅速而沒有規(guī)律,這就叫或心室顫動(室顫)。室顫的頻率可在每分鐘250-600次之間。

  心音及脈搏消失:是室顫的一種表現(xiàn):脈搏不能觸及、心音消失、血壓(收縮壓)常在60 mm Hg以下或測不到等血液循環(huán)惡化的征象。

  心搏漏跳:規(guī)則的心臟跳動之外出現(xiàn)突然提前的心跳稱為過早搏動(早搏),早搏時可無癥狀,也可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)早搏使心排血量降低,或會引起腦供血不足時引起乏力、頭暈及胸悶,并可使原有的心絞痛或心力衰竭加重。用手測搭脈搏時可發(fā)現(xiàn)脈搏不穩(wěn)定、早跳或“漏跳”。早搏可偶爾出現(xiàn),也可頻發(fā)。早搏可以出現(xiàn)在任何的年齡段的患者。

  心臟停搏:指心肌仍有生物電活動,而無有效的機械功能,斷續(xù)出現(xiàn)慢而極微弱且不完整的“收縮”情況,心電圖上有間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波群,頻率多在每分鐘20~30次以下。此時心肌無收縮排血功能,心臟聽診時聽不到心音,周圍動脈捫不到搏動。

  胎心音消失:一般受精卵發(fā)育到兩個月便會形成胎心、出現(xiàn)胎心音。但有的孕婦會在兩三個月時,或以后的孕期內(nèi)出現(xiàn)胎心跳緩慢、胎心音消失的異常癥狀。胎心音消失可能意味著危險情況,所以孕婦不可不重視。如果前期胎心一直正常,胎兒發(fā)育也符合正常標準,突然間胎心變緩、變?nèi)?,一般會有胎心先加快、胎動先變得猛烈的前兆,通常是胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫,先開始掙扎,然后呼吸心跳減弱。

  心臟驟停常迅速伴有呼吸驟停,因此一般應(yīng)心肺復蘇同時進行。復蘇程序有新主張,一改過去的ABC變?yōu)镃AB,即首先是C(circulation)建立人工循環(huán),再A(airway)疏通氣道,以及B(breathing)人工呼吸,理由是恢復有效血液循環(huán)應(yīng)最先、最早、最重要。如有條件還有人主張應(yīng)再加上D(defibriUation)除顫,理由是心臟驟停大多數(shù)是心室顫動,除顫是最積極的心臟復蘇手段。

  1. 院前急救(第一期復蘇)

  (1)暢通氣道:輸氧。

  (2)人工呼吸:如無自主呼吸,應(yīng)立即進行口對口人工呼吸,如牙關(guān)緊閉時可改為口對鼻呼吸,立即準備好氣管插管,安上人工呼吸機。

  (3)胸外心臟按壓:患者平臥硬板床,拳擊胸骨中點一次,如未復跳應(yīng)立即進行胸外心臟按壓,80~100次/分。每次按壓和放松時間相等。

  2. 院內(nèi)急救措施(第二期復蘇)

  (1)進一步維持有效循環(huán),若胸外心臟按壓效果不好必要時可考慮開胸按壓。

  (2)建立靜脈滴注通道:滴注增加心排出量藥物及堿性藥物:如腎上腺素1mg靜注,必要時每隔5~10分鐘重復一次;多巴胺每分鐘2~10微克/kg靜滴;阿拉明每分鐘靜滴0.4mg;5%碳酸氫鈉100ml靜滴。

  (3)心電圖監(jiān)測和心律失常的治療,心律失常的治療包括藥物和電技術(shù)兩方面:

  1)電擊除顫:心室纖顫可用非同步電擊除顫,所需能量為200~360焦耳。

  2)藥物治療:治療快速性心律失??蛇x用利多卡因、普魯卡因硫胺、溴芐胺等;若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失常可選用苯妥英鈉靜注。

  3)對竇性心動過緩,房室傳導阻滯可用阿托品靜注治療。

  3.重癥監(jiān)護室處理(第三期復蘇)

  心搏恢復后可進入ICU病房進行如下處理:

  (1)維持有效的循環(huán):糾正低血壓,補充血容量,糾正酸中毒、處理心律失常;防治急性左心衰竭等等。

  (2)維持有效呼吸:關(guān)鍵問題是要防治腦缺氧及腦水腫,也可用呼吸興奮劑,自主呼吸恢復前,要連續(xù)使用人工呼吸機。若氣管插管已用2~3天仍不能拔除,應(yīng)考慮氣管切開。

  (3)防治腦缺氧及腦水腫:

  1) 低溫療法:頭部冰敷,冰帽,體表大血管處放置冰袋或使用冰毯降溫。

  2) 脫水療法:可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等藥物。

  3) 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

  4) 促進腦細胞代謝藥物:應(yīng)用ATP 、輔酶A,細胞色素C,谷氨酸鉀等。

  (4)防治急性腎衰:尿量每小時少于30ml,應(yīng)嚴格控制入水量,防治高血鉀,必要時考慮血透治療。

  (5)防治繼發(fā)感染:最常見的是肺炎、敗血癥、氣管切開傷口感染及尿路感染等,抗生素一般選用對腎臟毒性小的藥物,不宜大量使用廣譜抗生素,以防繼發(fā)真菌感染。

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推薦問答

小孩扁桃體發(fā)炎吃什么藥比較好

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小藍芩和藍芩的區(qū)別

小藍芩和藍芩的主要區(qū)別在于:小藍芩是專為兒童設(shè)計的咽喉藥,劑量更精準,口感更友好。 兩者成分相同,都由板藍根、黃芩、黃柏、梔子等中藥組成,功效都是清熱解毒、利咽消腫,緩解急性咽炎、肺胃實熱證所致的咽痛、咽干及咽部灼熱。但核心差異體現(xiàn)在兩個方面: 第一,藥物規(guī)格不同,藍芩口服液每1毫升相當于飲片2.12克,而小藍芩口服液每1毫升相當于飲片1.06克,是兒童專用劑量,更契合兒童體質(zhì)特點。 第二,用藥體驗不同。藍芩口服液采用玻璃瓶裝,更顯嚴肅、專業(yè)、可靠,更受成人青睞,而小藍芩口服液針對兒童用藥需求做了全面優(yōu)化,采用軟袋包裝,一撕一擠即可飲用,解決了喂藥難的困擾;口感經(jīng)過工藝調(diào)優(yōu),溫和不苦,大部分兒童都能接受;再加上可愛的卡通IP包裝,能有效降低孩子對吃藥的心理防御,讓孩子更愿意配合治療。 注意應(yīng)該在醫(yī)生指導下規(guī)范用藥,用藥期間避免進食辛辣、魚腥、甜膩等食物,服藥半小時內(nèi)不要喝水,其他時間可以適當多飲水,保持咽喉濕潤,促進病情好轉(zhuǎn)。

孩子咽炎能喝小藍芩口服液嗎

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