為明確頸部腫塊的原因及其性質(zhì)，診斷時(shí)應(yīng)注意以下各點(diǎn)：
1、詳細(xì)詢問病史 包括年齡、性別、病程長短、癥狀輕重、治療效果，以及有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現(xiàn)，或發(fā)熱，消瘦等全身癥狀。
2、臨床檢查 首先注意觀察兩側(cè)頸部是否對(duì)稱，有無局部腫脹，瘺管形成等現(xiàn)象。然后進(jìn)行頸部捫診。檢查時(shí)受檢者頭略低，并傾向病側(cè)，使頸部肌肉松弛，便于腫塊之捫摸。檢查時(shí)注意腫塊之部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛或搏動(dòng)，并應(yīng)兩側(cè)對(duì)照比較。如前所述，成人頸部腫塊應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤可能，因此，應(yīng)常規(guī)檢查耳鼻咽喉、口腔等處，以便了解鼻咽、喉等處有無原發(fā)病灶。必要時(shí)可作鼻內(nèi)窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查。
3、影像學(xué)檢查 頸部CT掃描除可了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)治療提供重要參考依據(jù)，但較小之腫塊，常不能顯影。為查找原發(fā)病灶，可酌情作鼻竇、鼻咽和喉側(cè)位等X線拍片檢查。對(duì)于頸部鰓裂瘺管或甲狀舌管瘺管，可行碘油造影X線拍片檢查，以了解瘺管走向和范圍。
4、病理學(xué)檢查(1)穿刺活檢法：以細(xì)針刺入腫塊，將用力抽吸后取得的組織，進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查。適用于多數(shù)頸部腫塊者，惟其取得之組織較少，檢查陰性時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床作進(jìn)一步檢查。(2)切開活檢法：應(yīng)慎用。一般僅限于經(jīng)多次檢查仍未能明確診斷時(shí)。手術(shù)時(shí)應(yīng)將單個(gè)淋巴結(jié)完整取出，以防病變擴(kuò)散。疑為結(jié)核性頸淋巴結(jié)炎時(shí)，切開活檢后有導(dǎo)致傷口經(jīng)久不俞愈可能，應(yīng)注意預(yù)防。對(duì)于臨床診斷為涎腺來源或神經(jīng)源性良性腫瘤者，由于腫瘤位置較深，術(shù)前切開活檢有時(shí)不易取得陽性結(jié)果，卻有使腫瘤與周圍組織粘連，增加手術(shù)困難之弊端，故一般于手術(shù)摘除腫瘤后再送病理檢查。
根據(jù)發(fā)病原因，一般將頸部腫塊分為先天性、炎癥性和腫瘤性三類?，F(xiàn)將常見頸部腫塊的臨床特點(diǎn)，敘述如下：
1、甲狀舌管囊腫多見于少年兒童。屬先天性發(fā)育異常。在胚胎發(fā)育過程，如甲狀舌管退化不全，在盲孔與甲狀腺峽部間，可形成甲狀舌管囊腫。腫塊位于頸部中線、甲狀軟骨與舌骨間，常隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。感染后可形成瘺管，并有粘液性或粘膿性分泌物溢出。瘺管不易愈合，或經(jīng)常反復(fù)感染。
2、鰓裂囊腫為先天性發(fā)育異常。胚胎期時(shí)，頸部發(fā)育與鰓弓、鰓裂的衍變關(guān)系密切。鰓弓是中胚層增殖而成的弓形隆起，平行排列，左右共5對(duì)。各鰓弓間則為4對(duì)由外胚層上皮組成的鰓裂。正常情況下，鰓弓、鰓裂最終衍變成頸部肌肉、血管等結(jié)構(gòu)。若發(fā)育異常，則形成鰓裂囊腫或瘺管。囊腫多位于頸部外側(cè)，胸鎖乳突肌之深部。圓形或橢圓形，大小不定。感染潰破后可在頸部形成瘺口，為鰓裂囊腫、瘺管之外口，常有粘膿性分泌物流出。有時(shí)囊腫或瘺管有內(nèi)口與外耳道、扁桃體或梨狀窩相通。
3、急、慢性頸淋巴結(jié)炎 鼻、咽、喉、口腔等處有炎癥時(shí)，可致頸部淋巴結(jié)腫大。急性淋巴結(jié)炎時(shí)，有紅、腫、痛、熱等急性炎癥特點(diǎn)，起病快，常伴發(fā)熱、局部壓痛，抗炎治療后腫塊消退。頸淋巴結(jié)慢性炎癥時(shí)，病程長，癥狀輕，常位于下頜下區(qū)，淋巴結(jié)較小，可活動(dòng)，壓痛不明顯。
4、頸淋巴結(jié)核病變?yōu)樵l(fā)性，或繼發(fā)于肺、腹腔等處的結(jié)核病灶。病程較長。病情輕者，局部癥狀少，單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，常呈串狀，質(zhì)中等，可活動(dòng)，無壓痛。病情較重時(shí)，數(shù)個(gè)淋巴結(jié)可互相粘連成團(tuán)。若淋巴結(jié)干酷樣壞死，潰破后形成瘺管，經(jīng)久不愈。
5、艾滋病性頸淋巴結(jié)腫大 為艾滋病前期臨床表現(xiàn)之一。由人類免疫缺陷病毒侵犯頸淋巴結(jié)所致。病程較長，淋巴結(jié)逐漸增大，常伴有腹肌溝等多處淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、消瘦、乏力、白細(xì)胞減少等癥。細(xì)針穿刺活檢可協(xié)助診斷。
6、甲狀腺腺瘤女性多見。位于頸前部，生長緩慢，癥狀不明顯，常在無意中發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)中等，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。巨大甲狀腺腺瘤，可因氣管移位或壓迫氣管而影響呼吸。如腫塊增大迅速，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，累及喉返神經(jīng)或向氣管內(nèi)浸潤，引起呼吸困難、聲帶運(yùn)動(dòng)障礙、聲音嘶啞等癥時(shí)，應(yīng)考慮甲狀腺癌可能。
7、涎腺混合瘤多見于腮腺。表現(xiàn)為耳垂下出現(xiàn)腫塊，生長緩慢，無明顯癥狀，常偶爾發(fā)現(xiàn)。腫塊位置多較深，表面光滑，質(zhì)中等，推之可動(dòng)。腫塊向內(nèi)發(fā)展，侵及咽旁間隙時(shí)，可使鼻咽、口咽側(cè)壁內(nèi)移，或軟腭膨隆。如腫塊固定，質(zhì)硬，局部疼痛，或累及面神經(jīng)，有混合瘤惡變可能。
8、神經(jīng)源性腫瘤 多為神經(jīng)鞘膜瘤，起源于神經(jīng)鞘膜上的雪旺細(xì)胞，常發(fā)生于頸部皮神經(jīng)、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)等處。腫瘤位于頸部外側(cè)上段，胸鎖乳突肌深處。隨圓形或圓形，表面光滑。生長緩慢，病變范圍較小時(shí)，常無明顯癥狀。腫瘤較大時(shí)，可突向咽部，使咽側(cè)壁內(nèi)移、飽滿，嚴(yán)重時(shí)可影響呼吸。偶可惡變，表現(xiàn)為短期內(nèi)腫瘤迅速增大，或伴迷走、舌下神經(jīng)麻痹等征。
9、頸動(dòng)脈體瘤起源于頸動(dòng)脈體。位于頸動(dòng)脈分叉處。腫瘤較小時(shí)，癥狀不明顯。如侵犯迷走、舌下等神經(jīng)，可引起聲帶運(yùn)動(dòng)障礙、伸舌偏斜等征。檢查時(shí)腫瘤可隨動(dòng)脈移動(dòng)，捫診有搏動(dòng)感，CT增強(qiáng)掃描、動(dòng)脈造影等檢查有助診斷。
10、惡性淋巴瘤 是一種發(fā)生于淋巴網(wǎng)狀組織的惡性腫瘤。主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，或先在淋巴結(jié)外組織內(nèi)形成腫塊，然后再累及鄰近的淋巴結(jié)。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)和分化程度，可分為何杰金和非何杰金淋巴瘤兩大類。頸部淋巴結(jié)腫大是非何杰金淋巴瘤的常見癥狀，腫塊為無痛性，進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，早期可活動(dòng)，后期各淋巴結(jié)相互粘連成團(tuán)，不易推動(dòng)。若扁桃體、鼻咽、舌根等處有病灶時(shí)，則可相應(yīng)產(chǎn)生鼻塞、鼻涕帶血、咽部不適、聽力減退等癥狀。因何杰金淋巴瘤所致的頸淋巴結(jié)腫大，多為雙側(cè)性，并有發(fā)熱、肝脾腫大、消瘦、乏力等全身癥狀。
11、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤頸部轉(zhuǎn)移惡性腫瘤是頸部腫塊的原因之一，其原發(fā)病灶多位于頭頸部。鼻咽癌較早發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)或?yàn)楸茄拾┑氖装l(fā)癥狀。多侵犯頸外側(cè)上深淋巴結(jié)組，腫大的淋巴結(jié)位于下頜角后方，逐漸增大，有時(shí)融合成團(tuán)。質(zhì)硬，活動(dòng)差，無壓痛。常為單側(cè)性，也可雙側(cè)頸淋巴結(jié)同時(shí)受累。扁桃體癌之頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位與鼻咽癌相仿。喉癌也常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，聲門上型者尤易發(fā)生，早期多為頸外側(cè)上深組，頸動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)腫大，晚期時(shí)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌可向下凳角或鎖骨上區(qū)擴(kuò)展。鼻腔、鼻竇癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常發(fā)生于病變后期，腫大之淋巴結(jié)多位于下頜下區(qū)。肺癌、食管癌等病變，有時(shí)可發(fā)生鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌。
根據(jù)不同病因，給予相應(yīng)治療：
1、頸部鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫或瘺管，應(yīng)手術(shù)治療。甲狀舌管囊腫與舌骨關(guān)系密切時(shí)，可切除部分舌骨。
2、甲狀腺腺瘤應(yīng)手術(shù)切除，術(shù)時(shí)應(yīng)避免操作喉返神經(jīng)，防止聲帶麻痹，聲音嘶啞。甲狀腺癌手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢。
3、涎腺來源及神經(jīng)源性良性腫瘤宜經(jīng)頸側(cè)途徑摘除腫瘤，以便明確頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)之位置，避免剝離腫瘤時(shí)誤傷。
4、鼻咽癌、扁桃體癌引起的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，采用放射治療，效果較好。喉癌引起的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放療效果欠佳，應(yīng)及時(shí)行頸淋巴結(jié)廓清術(shù)。
5、惡性淋巴瘤多采用放療化和化療相結(jié)合的治療方法。
6、對(duì)于頸淋巴結(jié)核，應(yīng)注意查找肺、腸等處有無結(jié)核病灶，并以抗癆藥物進(jìn)行治療。
7、急性頸淋巴結(jié)炎應(yīng)積極使用消炎藥物。
