臨床表現(xiàn)
1.胃腸道癥狀 便意頻繁，每次糞量不多并有里急后重感者，病變多在直腸或乙狀結(jié)腸;小腸病變則無(wú)里急后重感。腹痛在下腹或左下腹，排便后腹痛可減輕者，往往為乙狀結(jié)腸或直腸病變。小腸病變腹瀉，疼痛多在臍周，排便后疼痛多不緩解。分泌性腹瀉往往無(wú)腹痛癥狀。
2.腹瀉次數(shù)及糞便性狀 急性腹瀉每天排便可達(dá)10次以上，糞便多稀薄，如為細(xì)菌感染(細(xì)菌性痢疾)常帶血及膿液。如為糖稀或果醬樣糞便，提示可能是阿米巴痢疾。稀薄水樣便常見(jiàn)于食物中毒。出血性壞死性腸炎排出洗肉水樣血便，帶有腥臭的氣味。
3.伴隨癥狀
(1)伴發(fā)熱者可見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。
(2)伴明顯消瘦者可見(jiàn)于胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。
(3)伴皮疹或皮下出血者見(jiàn)于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過(guò)敏性紫癜、糙皮病等。
(4)伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者見(jiàn)于克羅恩病、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、紅斑性狼瘡、腸結(jié)核、Whipple病等。
(5)伴腹部包塊者見(jiàn)于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病及血吸蟲(chóng)肉芽腫。
(6)伴重度失水者常見(jiàn)分泌性腹瀉如霍亂及細(xì)菌性食物中毒，也可見(jiàn)于尿毒癥等。
診斷
多數(shù)急性或慢性腹瀉患者只需根據(jù)病史、體征及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如糞便常規(guī)及培養(yǎng)等即可明確診斷。當(dāng)一般常規(guī)檢查后仍不能作出診斷時(shí)，應(yīng)考慮作進(jìn)一步檢查，但由于可供檢查的項(xiàng)目甚多，故必須結(jié)合每例患者腹瀉的特點(diǎn)而作出選擇。例如，當(dāng)判斷患者腹瀉系小腸疾病所致的可能性大時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)小腸疾病診斷有幫助的檢查;如考慮腹瀉是大腸疾病所致，則應(yīng)選擇對(duì)大腸疾病診斷有幫助的檢查。
1.病史與臨床表現(xiàn) 詳細(xì)了解病史及臨床表現(xiàn)對(duì)急性或慢性腹瀉的診斷都有重要幫助，可初步估計(jì)引起腹瀉的原因或推測(cè)病變的部位。腹痛部位或捫及包塊的部位常提示是病變所在的部位，例如右下腹疼痛、壓痛或可捫及包塊時(shí)應(yīng)考慮有腸結(jié)核、克羅恩病、阿米巴肉芽腫或右側(cè)結(jié)腸癌的可能。
2.直腸指檢 直腸指檢對(duì)直腸的病變，如直腸癌、潰瘍性直腸炎、直腸息肉等病變的診斷極有價(jià)值。對(duì)大便伴有黏液、膿血者，直腸指檢應(yīng)列為首選的常規(guī)檢查。
排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：在生活中，很多人都喜歡邊上廁所邊看書(shū)，一蹲就是半個(gè)小時(shí)。專(zhuān)家認(rèn)為，這種習(xí)慣很不好。一般排便時(shí)間在5～10分鐘是比較正常的，邊上廁所邊看書(shū)，排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，精力分散，容易引起肛腸疾病如痔瘡、便秘等。排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，精力分散，容易引起肛腸疾病如痔瘡、便秘等。
排便不盡感：不少人有過(guò)排便排不凈的感覺(jué)，而且大便不成形，排便不暢快感覺(jué)不舒服。其實(shí)排便不盡感大多是由慢性腸炎引起的。慢性腸炎可由急性腸炎遷延或反復(fù)發(fā)作而來(lái)，病程多在2個(gè)月以上。長(zhǎng)期過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、過(guò)度精神緊張，加以營(yíng)養(yǎng)不良，都可成為慢性腸炎的誘因。也可繼發(fā)于咀嚼障礙、胃酸缺乏、胃大部切除術(shù)后、腸道寄生蟲(chóng)病等疾患。根據(jù)臨床腹瀉量、次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至水樣便，伴有腸鳴，但無(wú)里急后重，營(yíng)養(yǎng)障礙，結(jié)合有反復(fù)發(fā)作史或有慢性腸炎的病因存在，診斷一般不難。
排便障礙：主要是指由于盆底肌協(xié)調(diào)障礙或大便困難引起的排出糞便的障礙，這一類(lèi)又可以稱(chēng)為出口梗阻型便秘，常由于盆底肌、肛門(mén)括約肌在排便時(shí)的活動(dòng)不能協(xié)調(diào)，或感覺(jué)異常所致。肛門(mén)指診是一個(gè)基本而簡(jiǎn)單的檢查，它可以除外痔瘡、肛門(mén)狹窄、便血等器質(zhì)性疾病。通過(guò)檢查患者模擬排便和縮緊肛門(mén)的動(dòng)作，對(duì)其肛門(mén)直腸肌肉的力量及協(xié)調(diào)與否有一個(gè)評(píng)估。肛門(mén)直腸測(cè)壓是一個(gè)最常用的檢查來(lái)測(cè)定肛門(mén)內(nèi)、外括約肌的功能，同時(shí)還可測(cè)定直腸壁的感覺(jué)功能和順應(yīng)性等。包括：(1)肛門(mén)括約肌的靜息壓、最大收縮壓、收縮時(shí)限，(2)肛門(mén)括約肌長(zhǎng)度，(3)肛門(mén)直腸抑制反射，(4)模擬排便時(shí)壓力變化，(5)直腸感覺(jué)功能，(6)直腸順應(yīng)性等。
(1)2歲以內(nèi)的嬰幼兒要特別注意衛(wèi)生條件，提倡母乳喂養(yǎng)、科學(xué)護(hù)理，做好奶瓶與餐具消毒;
(2)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，看護(hù)人和小兒飯前便后要用香皂徹底洗凈雙手
(3)保證飲用潔凈水;
(4)不吃變質(zhì)食物，生吃的瓜果要洗凈;
(5)避免孩子間的接觸傳染等。
