臨床表現(xiàn)

　　輕重不等?？蔁o(wú)明顯臨床癥狀，亦可以有明顯的多種臨床表現(xiàn)。

　　1.腹痛 多至90%的患者存在程度不同的腹痛，間隔數(shù)月或數(shù)年發(fā)作一次，為持續(xù)性疼痛。多位于中上腹部，為鈍痛或隱痛。亦可偏左或偏右，常放射到背部。疼痛部位與炎癥部位一致。根據(jù)實(shí)驗(yàn)，用電刺激胰頭部，疼痛發(fā)生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹。除向背部放射外，少數(shù)向下胸部、腎區(qū)及睪丸放散。橫膈受累，可有肩部放射性疼痛。疼痛為持續(xù)性，深在。輕者只有壓重感或灼熱感。少有痙攣樣感覺(jué)。飲酒，高脂、高蛋白飲食可誘發(fā)癥狀，疼痛嚴(yán)重時(shí)伴惡心、嘔吐。這類患者的腹痛常有體位的特點(diǎn)?；颊呦豺榍P位、坐位或前傾位，平臥位或直立時(shí)腹痛加重。

　　2.腹瀉 輕癥病人無(wú)腹瀉癥狀，但重癥病人腺泡破壞過(guò)多，分泌減少，即出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為腹脹與腹瀉，每天大便3～4次，量多，色淡，表面有光澤和氣泡，惡臭，多呈酸性反應(yīng)。由于脂肪的消化、吸收障礙，糞便中的脂肪量增加。此外，糞便中尚有不消化的肌肉纖維。由于大量脂肪和蛋白質(zhì)丟失，病人出現(xiàn)消瘦、無(wú)力和營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。

　　3.其他 一些消化不良癥狀如腹脹、食欲下降、惡心、乏力、消瘦等癥狀常見(jiàn)于胰腺功能受損嚴(yán)重的患者。如胰島受累明顯可影響糖代謝，約10%有明顯的糖尿病癥狀。此外，合并膽系疾病或膽道受阻者可有黃疸。假性囊腫形成者可觸及腹部包塊。少數(shù)患者可出現(xiàn)胰性腹水。此外，慢性胰腺炎可出現(xiàn)上消化道出血。其原因?yàn)椋阂认倮w維化或囊腫形成壓迫脾靜脈，可形成門(mén)靜脈血栓造成門(mén)脈高壓。且慢性胰腺炎患者合并消化性潰瘍的概率較高。持續(xù)酗酒者可出現(xiàn)酒精性胃黏膜損傷。慢性胰腺炎患者可發(fā)生多發(fā)性脂肪壞死。皮下脂肪壞死常在四肢出現(xiàn)，可在皮下形成硬性結(jié)節(jié)。

　　診斷

　　慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)多變且無(wú)特異性，診斷常有困難，非典型者更難明確診斷。對(duì)反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎、膽道疾病或糖尿病患者，有反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性上腹痛、慢性腹瀉、體重減輕不能用其他疾病解釋，應(yīng)懷疑本病。臨床診斷主要根據(jù)病史、體格檢查并輔以必要的X線、超聲或其他影像學(xué)檢查、上消化道內(nèi)鏡及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等。慢性胰腺炎最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)(日本胰腺病學(xué)會(huì)，1995)如下：

　　1.慢性胰腺炎確診標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)腹部B超胰腺組織內(nèi)有胰石存在。

　　(2)CT胰腺內(nèi)鈣化，證實(shí)有胰石。

　　(3)ERCP：胰腺組織內(nèi)胰管及其分支不規(guī)則擴(kuò)張并且分布不均勻;主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。

　　(4)分泌試驗(yàn)：重碳酸鹽分泌減少，伴胰酶分泌或排出量降低。

　　(5)組織學(xué)檢查：組織切片可見(jiàn)胰腺外分泌組織破壞、減少，小葉間有片狀不規(guī)則的纖維化，但小葉間纖維化并非慢性胰腺炎所特有。

　　(6)導(dǎo)管上皮增生或不典型增生、囊腫形成。

　　2.高度疑診慢性胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)腹部B超胰腺實(shí)質(zhì)回聲不均，胰管不規(guī)則擴(kuò)張或胰腺輪廓不規(guī)整。

　　(2)CT胰腺輪廓不規(guī)整。

　　(3)ERC：僅有主胰管不規(guī)則擴(kuò)張，胰管內(nèi)充盈缺損，提示有非鈣化性胰石或蛋白栓子。

　　(4)分泌試驗(yàn)：僅有重碳酸鹽分泌減少，或胰酶分泌及排出減少。

　　(5)非插管試驗(yàn)：苯甲酸-酰胺-對(duì)氨基苯甲酸(BT-PABA)試驗(yàn)和糞糜蛋白酶試驗(yàn)在不同時(shí)間檢查均異常。

　　(6)組織學(xué)檢查：組織切片可見(jiàn)小葉間纖維化，以及有以下1項(xiàng)異常：外分泌組織減少、郎漢斯細(xì)胞團(tuán)分離或假性囊腫形成。

　　在診斷中不應(yīng)考慮屬哪種臨床類型，并盡量應(yīng)用可行的檢查方法明確其發(fā)病原因。很多情況下，只能暫時(shí)懷疑為慢性胰腺炎，再通過(guò)長(zhǎng)期的治療和隨訪觀察來(lái)明確診斷。

　　下列疾病應(yīng)與慢性胰腺炎相鑒別：

　　1.其他原因?qū)е碌母雇?如消化性潰瘍、膽道疾病、腸系膜血管疾病及胃部惡性腫瘤。

　　2.確定脂肪瀉是否由胰腺疾病引起 由慢性胰腺炎導(dǎo)致的脂肪瀉，胰腺CT及ERCP檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。若以胰管狹窄為主，則應(yīng)排除胰腺腫瘤可能。

　　3.與胰腺惡性腫瘤的鑒別 兩者均可致胰腺包塊及腹痛或無(wú)痛性黃疸，采取包括ERCP、MRCP及內(nèi)鏡超聲在內(nèi)的檢查也難將兩者區(qū)別開(kāi)。若CA19-9大于1000U/ml時(shí)或CEA明顯升高時(shí)，有助于胰腺癌的診斷，但常出現(xiàn)于晚期胰腺癌，也可通過(guò)ERCP刷檢、超聲內(nèi)鏡活檢及發(fā)現(xiàn)鄰近淋巴結(jié)腫大而確定診斷。若上述檢查陰性而無(wú)法區(qū)別開(kāi)時(shí)，則通過(guò)手術(shù)取病理活檢。

　　1.積極防治相關(guān)疾病。膽系疾病是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，積極防治膽系疾病是預(yù)防老年人慢性胰腺炎的重要措施。此外，與本病發(fā)病有關(guān)的疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高脂血癥等也必須積極防治。

　　2.積極、徹底地治療急性胰腺炎。老年人慢性胰腺炎患者中，有相當(dāng)一部分有急性胰腺炎病史，推測(cè)本病的發(fā)病可能與急性胰腺炎未徹底治愈有關(guān)。故此，患有急性胰腺炎者必須積極治療，徹底治愈，以免留下后患。

　　3.不酗酒、少飲酒。長(zhǎng)期酗酒之人易引起慢性酒精中毒，酒精中毒是慢性胰腺炎的重要發(fā)病原因之一，故從青年開(kāi)始就應(yīng)養(yǎng)成不酗酒或只是少量飲酒的良好習(xí)慣。如果患有慢性胰腺炎者，為防止病情發(fā)展，必須徹底戒酒。

　　4.飲食有度。慎飲食，防止暴飲暴食，對(duì)預(yù)防本病非常重要。同時(shí)，老年人飲食宜清淡，少食辛辣肥甘、醇酒厚味，以防腸胃積熱引起本病。

　　5.怡情節(jié)志、心情舒暢。老年人宜避免憂思郁怒等不良的精神刺激，心情愉快，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血流通，可防本病。