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疾病癥狀

心音低鈍

 

  心音是在心動周期中,由于心肌收縮和舒張,瓣膜啟閉,血流沖擊心室壁和大動脈等因素引起的機械振動,通過周圍組織傳到胸壁,將耳緊貼胸壁或?qū)⒙犜\器放在胸壁一定部位,聽到的聲音。通常很容易聽到第一和第二心音,有時在某些情況下聽到第三或第四心音。

  第一心音:發(fā)生在心臟收縮期開始,音調(diào)低沉,持續(xù)時間較長(約0.15秒)。產(chǎn)生的原因包括心室肌的收縮,房室瓣突然關(guān)閉以及隨后射血入主動脈等引起的振動。第一心音的最佳聽診部位在鎖骨中線第五肋間隙或在胸骨右緣。

  第一心音增強:影響第一心音強弱的因素有四個,1、房室瓣的解剖病變性質(zhì);2、心室壓力在收縮期的上升速度;3、心室舒張期的充盈情況;4、心室收縮時房室瓣所處的位置。第一心音亢進常見于二尖瓣狹窄,由于血流經(jīng)狹窄的二尖瓣進入左房受到阻礙,舒張期左室充盈較少,心室收縮前二尖瓣尚處于最大的張開狀態(tài),二尖瓣葉的游離緣遠離瓣口,心室收縮時游離緣移動幅度較大產(chǎn)生較大的振動,因此心尖部第一心音亢進。放音2為二尖瓣狹窄的第一心音亢進并開瓣音,放音3為完全性房室傳導阻滯的第一心音亢進。

  第一心音減弱:常見與二尖瓣關(guān)閉不全,由于有二尖瓣返流時,左房血流多,流入左室的血量也大,左室舒張時過度充盈,所以在收縮前二尖瓣游離緣已接近房室口,瓣葉纖維化或鈣化關(guān)閉不全,二尖瓣關(guān)閉時振動小,心尖部第一心音減輕.

  第二心音:發(fā)生在心臟舒張期的開始,頻率較高,持續(xù)時間較短(約0.08秒)。產(chǎn)生的原因是半月瓣關(guān)閉,瓣膜互相撞擊以及大動脈中血液減速和室內(nèi)壓迅速下降引起的振動。第二心音的最佳聽診部位在第二肋間隙右側(cè)的主動脈瓣區(qū)和左側(cè)的肺動脈瓣區(qū)。

  第二心音增強:影響第二心音的強度是,循環(huán)阻力的大小,血壓的高低和半月瓣解剖病變。肺循環(huán)阻力增高,肺血流量增加時,第二心音肺動脈瓣成分增強,肺動脈瓣區(qū)第二音亢進,一般不傳向心尖部。體循環(huán)阻力增高,循環(huán)血流量增多時,主動脈壓高,主動脈瓣關(guān)閉有力,主動脈瓣區(qū)第二音亢進,可向心尖部傳導,故心尖部的第二心音主要是主動脈瓣成分。

  第三心音和第四心音:第三心音發(fā)生在第二心音后0.1~0.2秒,頻率低,它的產(chǎn)生與血液快速流入心室使心室和瓣膜發(fā)生振動有關(guān),通常僅在兒童能聽到,因為較易傳導到體表。第四心音由心房收縮引起,也稱心房音。

  心音低鈍的鑒別診斷:

  1、膈疝。原因:如腹腔內(nèi)容物較少進入胸腔,而且剛好停留在心臟前方,那么可以引起心音低鈍。

  2、心包積液。原因:心包積液也可以引起心音低鈍。

  3、心肌損害。心肌炎或者窒息引起心肌損害(有可能接生醫(yī)生對于阿氏評分的標準把握不準確。

  一些正常人尤其是那些肥胖等正常也會出現(xiàn)心音低鈍,這種心音低鈍是正常的,不必過分擔心,只有注意鍛煉身體即可。但是如果一些患者有心包積液、心肌缺血等情況也會出現(xiàn)這個情況,建議去正規(guī)醫(yī)院做心電圖等檢查,并根據(jù)病因積極治療。

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