指腹部痞滿或滿脹。係指腹中有脹滿之感而外無(wú)脹急之象而言。
當(dāng)辨其虛實(shí)寒熱，脹滿而按之痛者為實(shí)，不痛者為虛;脹滿而時(shí)能減者為寒，不減者為熱。
寒濕內(nèi)聚腹?jié)M:腹部滿脹，按之不減，食慾不振，惡心嘔吐，大便泄瀉，或脘腹疼痛，口渴不欲飲，舌苔白膩，脈弦緩。
脾胃虛寒腹?jié)M:腹中滿脹，乍作乍止，乍輕乍重，喜暖喜按或進(jìn)熱飲、熱食則舒，神疲乏力，納榖呆滯，舌胖淡或有齒痕，苔薄白，脈遲。
濕熱蘊(yùn)結(jié)腹?jié)M:腹?jié)M而脹，脘痞嘔惡，心中煩悶，口渴不欲多飲，時(shí)時(shí)汗出，大便溏泄，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。
實(shí)熱內(nèi)結(jié)腹?jié)M:腹?jié)M不減，減不足言，或硬痛，或繞臍疼痛，大便秘結(jié)，手足濈然汗出，潮熱譫語(yǔ)，脈沉實(shí)，或遲而有力，舌苔黃燥或焦裂起刺。
鑒別分析
寒濕內(nèi)聚腹?jié)M與脾胃虛寒腹?jié)M:前者係寒邪直中入里，或久居卑濕之地，或進(jìn)食冷飲不潔之物，內(nèi)外相合，寒濕侵犯中焦，脾胃升降失調(diào)，發(fā)為腹?jié)M。后者則由于脾胃素虛，中陽(yáng)不振，加以過(guò)食生冷肥甘，或過(guò)用寒涼藥物，以及大病失調(diào)，久病失養(yǎng)，致脾胃虛寒，發(fā)為腹?jié)M。寒濕內(nèi)聚腹?jié)M，因寒濕為陰邪，凝滯中焦則腹?jié)M;困阻脾胃，濁陰不降則惡心嘔吐;清陽(yáng)不升則大便泄瀉;氣機(jī)不暢則脘腹疼痛;脾胃不得舒展則食慾不振;口渴不欲飲，舌苔白膩，脈弦緩均為寒濕內(nèi)聚之徵。脾胃虛寒腹?jié)M，因中虛內(nèi)寒，非一日可復(fù)，故腹?jié)M乍作乍止，乍輕乍重，且得暖得按或進(jìn)熱飲熱食則舒;中虛則氣血生化不足，故神疲乏力;化源不足則氣無(wú)力提挈臟腑，故有內(nèi)臟下垂;脾虛則不運(yùn)，胃虛則不納，故納榖呆滯;舌胖淡或有齒痕，苔薄白，脈遲，均為脾胃虛寒之徵。二者主要鑒別點(diǎn)在于:寒濕內(nèi)聚之腹?jié)M，按之不減，且伴有嘔惡泄瀉，脘腹疼痛，舌苔厚膩等癥;而脾胃虛寒之腹?jié)M，則喜熱喜暖喜按，且伴有神疲乏力，內(nèi)臟下垂，舌苔薄白等癥。二者雖均為寒，但前者屬實(shí)，后者屬虛。治療，寒濕內(nèi)聚者宜溫化寒濕，方選胃苓湯與厚樸溫中湯合方化裁;脾胃虛寒者宜溫補(bǔ)脾胃，方選理中湯或厚樸生姜甘草半夏人參湯。
濕熱蘊(yùn)結(jié)腹?jié)M與宿食停滯腹?jié)M:濕熱蘊(yùn)結(jié)之腹?jié)M係感受外邪，或素嗜厚味、酒酪、五辛之品，脾胃受傷，健運(yùn)失職，濕熱內(nèi)生不攘而致。宿食停滯之腹?jié)M則由于飲食自倍，飢飽失宜，腸胃乃傷，難以磨榖，食榖停滯不化而成。故前者因濕熱交阻于內(nèi)，氣機(jī)升降失職，則腹?jié)M而脹，脘痞嘔惡，大便溏泄。熱郁于內(nèi)，則心中煩悶;濕熱相兼，則口雖渴但不欲多飲;濕熱互結(jié)，膠粘膩滯，雖時(shí)時(shí)汗出，而邪仍難解;濕熱下注則小便短赤;舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)均為濕熱之徵。而后者則因宿食停滯，氣機(jī)不暢，故腹?jié)M且痛且脹;飲食在胃中滯留不化，胃失和降則噯腐吞酸，或厭聞食臭;脾不健運(yùn)則大便瀉臭如敗卵;舌苔厚膩，脈沉滑為宿食停滯之徵。二者主要鑒別點(diǎn)在于:濕熱蘊(yùn)結(jié)之腹?jié)M而脹，且脘痞嘔惡，口渴不欲多飲，大便溏泄，舌苔黃膩;而宿食停滯之腹?jié)M脹而痛，且噯腐吞酸，口臭，厭食，大便瀉臭如敗卵，舌苔厚膩。濕熱蘊(yùn)結(jié)者，治宜化濕清熱，方選王氏連樸飲;宿食停滯者，治宜消食導(dǎo)滯，方選保和丸。
實(shí)熱內(nèi)結(jié)腹?jié)M:多見(jiàn)于外感熱性病的發(fā)展過(guò)程中。由邪熱入里，壅滯腸胃，與腸中糟粕互結(jié)，阻于腸道，大腸傳導(dǎo)功能障礙而成。大腸傳導(dǎo)受阻，胃腸氣機(jī)不能順降，故腹?jié)M不減，減不足言;無(wú)形之邪熱與有形之燥矢互結(jié)于內(nèi)，故腹?jié)M脹痛;腑氣不通，則大便秘結(jié);四肢皆稟氣于胃，熱熾陽(yáng)明，故手足濈然汗出，里熱熾盛，擾亂神明，故潮熱而譫語(yǔ);舌苔黃燥或焦裂起刺，均為邪熱壅盛，傷津耗液之徵。臨床以腹?jié)M位于整個(gè)腹部，硬脹而且痛，或繞臍疼痛，必兼大便秘結(jié)等為特點(diǎn)。其治療，宜瀉下熱結(jié)，方選大承氣湯。
總之，腹?jié)M一癥，有寒、熱、虛、實(shí)、食之分，臨床可結(jié)合證、因、脈、治的特點(diǎn)，加以鑒別。
厚樸生姜甘草人參湯、大建中湯、附子粳米湯，虛而寒者之治也;
大承氣湯、大柴胡湯、厚樸七氣湯、厚樸叁物湯，實(shí)而熱者之治也。
