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疾病癥狀

下腰部疼痛

 

  初期表現(xiàn)為下腰部疼痛,因脊椎炎首先侵蝕骶髂關節(jié)、逐漸向上蔓延、使脊椎各關節(jié)韌帶鈣化,x線顯示椎間隙消失,脊椎呈竹節(jié)樣變,早期不易發(fā)現(xiàn),晚期背部疼痛加重,不能久坐,最后形成嚴重駝背,頸項強直,不能直立。

  本病主要與下列疾患鑒別:

  1.腰肌勞損 腰肌勞損在臨床上十分多見,應注意鑒別。本病的特點如下:

  (1)發(fā)病年齡:以35~40歲居多。

  (2)既往史:多有腰部外傷或長期過勞史,或在潮濕環(huán)境工作過久。

  (3)臨床特點:以腰骶或腰背部持續(xù)性鈍痛為主,過勞后加劇,休息后則減輕。

  (4)壓痛點:多較固定。

  (5)X線平片:多無明顯所見。

  2.腰背部肌纖維組織炎 本病與腰肌勞損相似,亦可見于任何年齡,但以中年人為多。但既往史除有慢性腰部勞損外,一般多有受潮及受寒病史??诜⑺酒チ钟酗@效,因此,不難區(qū)別。

  3.腰椎間盤突(脫)出癥 本病多見,亦應特別注意鑒別,其要點主要是:

  (1)發(fā)病年齡:亦以30~40歲的青壯年為多發(fā),老年患者十分少見。

  (2)根性癥狀:均較明顯,且有定位癥狀,呈發(fā)作性,臥床后則消失。

  (3)腰部癥狀:亦較明顯,以致腰部前屈明顯受限。

  (4)MRI檢查:有典型脊神經(jīng)根受壓征象。

  (一)治療

  1.治療的原則

  (1)目的:治療的主要目的是停止或減緩退行性變的發(fā)展,緩解各種癥狀和恢復患者的正常生活與工作能力。

  (2)要求:強調以非手術療法為主,一般勿需手術,除非對椎管內神經(jīng)組織遭受壓迫而無法緩解者。

  (3)要領:增強腰背肌功能,并輔以有效的藥物治療;與此同時,尚應幫助患者克服和防止產生悲觀情緒,使其積極配合治療。

  2.非手術療法的選擇與實施 臨床上常用的非手術治療措施主要有以下幾類:

  (1)臥木板床:可在木板上加用席夢思床墊,而不可選用鋼絲、棕繃或尼龍絲床,因后者可造成腰部被迫性屈曲體位而加重病情。

  (2)腰背肌鍛煉:此對腰部功能的恢復至關重要,每天不少于3次,每次至少在50下以上。開始時應有專人輔導,以免不得要領而起不到應有的作用。腰背肌的鍛煉方式有多種(圖1),可選擇其中的1或2種方法進行鍛煉。

  

  (3)腰圍保護:以具有彈性的軟腰圍為理想,但發(fā)作期應改用較硬的皮腰圍,或是選用輕質的腰背支具。

  (4)藥物療法:除市場上常見的各種藥物外,尚可選用硫酸軟骨素及丹參片口服,其對使本病停止發(fā)展與發(fā)生逆轉具有明顯效果。

  (5)按摩療法:按摩療法可改善局部血液循環(huán)而有利于本病的恢復。但推拿,尤其是粗暴的重手法推拿不僅不利于本病的恢復,且可加重病情,不宜選用。

  (6)其他:可酌情選用理療、局部封閉療法、體育療法、中草藥外敷、針灸、臥床行輕重量持續(xù)牽引及其他各種療法。

  3.手術療法

  (1)手術治療的目的:

 ?、傧弁矗貉巢款B固的局限性痛點,一般多系末梢神經(jīng)卡壓所致,可選用筋膜切開松解的術式;對疼痛范圍較廣泛者亦可選用中醫(yī)小刀切割技術對纖維化的筋膜行多切口切開或行筋膜切開松解術。

 ?、诮獬龎浩龋褐笇股窠?jīng)根或硬膜囊形成壓迫者(實際上已進入繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的診斷范圍),需通過腰椎后路進行椎管+根管減壓術。

  ③穩(wěn)定椎節(jié):對脊椎退變早期或中期椎節(jié)已形成嚴重不穩(wěn)影響正常生活、工作者,需行椎節(jié)融合術消除癥狀。

  (2)各種術式簡介:

 ?、俳钅で虚_松解術:用于腰背部持續(xù)性疼痛無法緩解者,此多系腰背部伴有纖維織炎致使末梢神經(jīng)受卡壓之故。一般在局部麻醉下施術,以便于術中根據(jù)患者痛點對筋膜組織進行切開松解,視壓痛點的范圍可做單個或多個1~1.5cm大小的切口對筋膜痛點進行松解。

 ?、诩怪诤闲g:對伴有椎節(jié)明顯不穩(wěn),或伴有后方小關節(jié)損傷性關節(jié)炎者,可選擇相應的脊柱融合術。對有單純性椎節(jié)不穩(wěn)定者,一般的腰后路棘突間融合術、椎板融合術或小關節(jié)融合術等均可獲得滿意的療效。

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