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疾病癥狀

妊娠期間甲亢

 

  正常妊娠由于母體甲狀腺形態(tài)和功能的變化,在許多方面類似于甲亢的臨床表現(xiàn),故使妊娠合并甲亢診斷有一定困難。在產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)有甲亢的癥狀和體征時,應(yīng)進一步做甲狀腺的功能測定以明確診斷。妊娠期甲亢的診斷標準為:有高代謝癥群,血清總甲狀腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl),總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl),游離甲狀腺素指數(shù)(FT4I)≥12.8。甲亢的病情以TT4最高水平<1.4倍正常值上限者為輕度甲亢;>1.4倍正常值上限為中度甲亢;有危象、甲亢性心臟病以及心力衰竭、肌病等為重度甲亢。

  與正常妊娠類似甲亢的癥狀鑒別:正常妊娠時母體出現(xiàn)一些代謝亢進的表現(xiàn)即心率加快、心搏量增加、甲狀腺增大30%,-40%、多汗、怕熱、食欲亢進;實驗室檢查TT3、TT4輕度增高。

  孕前咨詢及與產(chǎn)科處理

  1、孕前及孕期咨詢 建議確診為甲亢的婦女,先行甲亢治療,盡量等待痊愈后,過一段時間再妊娠。

  甲亢病情穩(wěn)定,已經(jīng)妊娠、又不準備行人流的孕婦,建議用無致畸危險、通過胎盤少的藥物,如PTU。不宜行131碘診斷及治療。如孕前應(yīng)用131碘治療,要避孕半年后,方可妊娠。

  孕婦目前處于甲減狀況、正在進行甲狀腺激素的補充治療中,甲狀腺激素對嬰兒沒有影響,妊娠后不能停藥,停藥會致流產(chǎn)。

  2、孕期胎兒監(jiān)護及產(chǎn)前保健

  甲亢孕婦因代謝亢進、不能為胎兒提供足夠營養(yǎng),影響胎兒生長發(fā)育,易發(fā)生胎兒生長受限(FGR)、新生兒出生體重偏低。檢查:注意母親體重、宮高、腹圍增長情況,每1~2月進行胎兒B超檢查、估算胎兒體重。平時加強營養(yǎng)、注意休息,取左側(cè)臥位。發(fā)現(xiàn)FGR時,及時住院。

  甲亢孕婦服用ATD有可能致胎兒甲減:胎兒甲狀腺腫大、體重增加緩慢,胎心慢110~120次/分,胎動次數(shù)減少,羊水偏少。先天甲減胎兒,可能預(yù)后不良。如何診斷,有人提出可行臍帶穿刺,取臍帶血檢查甲功以便確診,如何治療胎兒,經(jīng)驗不多。

  甲亢孕婦易發(fā)生早產(chǎn)。如有先兆早產(chǎn),應(yīng)積極保胎,治療時避免用β受體興奮劑,盡量臥床休息,采用硫酸鎂、多力媽(Turinal)、普魯卡因等保胎藥物。

  甲亢孕婦晚期易致并發(fā)妊高征。注意早期補鈣,低鹽飲食、營養(yǎng)指導(dǎo)。產(chǎn)檢注意:體重變化、水腫、尿蛋白和血壓升高。妊娠晚期37~38周應(yīng)入院觀察,每周行胎心監(jiān)護,注意胎兒窘迫,孕婦作心電圖,了解是否有心臟損害,必要時作超聲心動圖。

  3、臨產(chǎn)和分娩

  B超觀察胎兒甲狀腺大小、是否有甲狀腺腫大,致使胎頭過伸。如有異常,可能造成難產(chǎn),考慮剖宮產(chǎn)。分娩方式選擇,除產(chǎn)科因素外,一般可以陰道分娩,多數(shù)順利。

  甲亢孕婦一般宮縮較強,胎兒偏小,產(chǎn)程相對較短。有報道新生兒窒息率高。產(chǎn)程中應(yīng)補充能量,鼓勵進食,適當輸液,全程吸氧及胎心監(jiān)護,q2~4h測血壓、脈搏、體溫1次,注意產(chǎn)程中的心理護理。

  如產(chǎn)婦心功能不全,產(chǎn)程進展不順利,有胎位不正、胎頭仰伸、胎頭不能入盤等情況,可放寬剖宮產(chǎn)指征。產(chǎn)后予抗生素預(yù)防感染。

  新生兒出生時兒科醫(yī)師應(yīng)在場,做好新生兒復(fù)蘇準備,留臍帶血檢查甲功。

  4、新生兒及母親的產(chǎn)后觀察

  新生兒出生后,特別注意有否甲減或甲亢的體征和癥狀。

  新生兒甲減:舌頭大,蛙腹,皮膚發(fā)花,體溫不升,反應(yīng)差、張力低,進食少,排便延遲,體重不長;個別有肺不成熟、肺透明膜病。

  新生兒甲亢(少見):發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)日(5~10天),表現(xiàn)有:小頭,甲狀腺腫大,雙眼球突出或睜大、炯炯有神,皮溫高,嚴重甲亢時伴有高熱、心率呼吸加速等甲亢危象表現(xiàn)。尚有愛哭鬧、吃奶量大、大便次數(shù)多、體重不長等甲亢癥狀。

  故建議適當延長新生兒住院時間,以便觀察,出院后囑家屬如有異常及時來院檢查并隨診。

  5、產(chǎn)后哺乳

  患Graves病產(chǎn)婦產(chǎn)后病情加重,要繼續(xù)服藥,多數(shù)要增加藥量。PTU較MMI好,如母親服PTU200mg,tid,新生兒每日得到PTU99μg。所以母親服PTU嬰兒是安全的。

  妊娠合并甲亢有哪些表現(xiàn)及如何診斷?臨床表現(xiàn)

  正常妊娠由于母體甲狀腺形態(tài)和功能的變化,在許多方面類似于甲亢的臨床表現(xiàn),例如心動過速、心輸出量增加、甲狀腺增大、皮膚溫暖、多汗、畏熱、食欲亢進等,在妊娠和甲亢中都常見。

  輕度甲亢對妊娠無明顯影響,但中、重度甲亢以及癥狀未控制者的流產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、早產(chǎn)率、足月小樣兒發(fā)生率以及圍生兒死亡率增高。甲亢對妊娠的影響原因尚不清楚,可能因甲亢使營養(yǎng)要素消耗過多,以及妊高征發(fā)生率高,而影響胎盤功能所致。

  妊娠期因胎盤屏障,僅有少量T3、T4能透過胎盤,故不致引起新生兒甲亢。妊娠對甲亢影響不大,相反妊娠時往往會使甲狀腺功能亢進的病情有不同程度的緩解。但妊娠合并重度甲亢,由于妊娠可加重心臟的負擔,而加重了甲亢患者原有的心臟病變。個別患者因分娩、產(chǎn)后流血、感染可誘發(fā)甲亢危象。

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小藍芩和藍芩的區(qū)別

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