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疾病癥狀

膽囊觸痛征

 

  【臨床表現(xiàn)】

  1.突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛,向右肩胛下區(qū)放射,伴有惡心、嘔吐。

  2.發(fā)冷、發(fā)熱、納差、腹脹。

  3.10%病人可有輕度黃疸。

  4.過去曾有類似病史,脂餐飲食易誘發(fā)。膽囊結(jié)石引起者,夜間發(fā)病為一特點。

  5.右上腹肌緊張,壓痛或反跳痛,墨菲 (Murphy)征陽性。墨菲氏征患者在檢查時,醫(yī)生叫患者平臥,醫(yī)生站在患者右側(cè),左手拇指放在膽囊部位,其余四指放在右胸前下方,叫患者做深呼吸動作,借肝臟下移之時,使發(fā)炎的膽囊與拇指接觸后,患者如感覺疼痛加劇而突然屏氣,即可診斷為墨菲氏征陽性。30%-50%病人可觸及腫大膽囊有壓痛。

  【診斷】

  對有右上腹突發(fā)性疼痛,并向右肩背部放射,伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐,體檢右上腹壓痛和肌衛(wèi),Murphy征陽性,白細胞計數(shù)增高,B超示膽囊壁水腫,即可確診為本病。如以往有膽絞痛病史,則診斷更可肯定。

  需要指出的是,15%~20%的病例其臨床表現(xiàn)較輕,或癥狀發(fā)生后隨即有所緩解,但實際病情仍在進展時,可增加診斷上的困難。

  十二指腸引流試驗對急性膽囊炎的診斷幫助不大,反而會促使膽囊收縮而加重腹痛,引起膽石嵌頓。故在病程急性期,十二指腸引流應(yīng)視為禁忌。

  1.十二指腸潰瘍穿孔 多數(shù)病人有潰瘍病史。其腹痛程度較劇烈,呈連續(xù)的刀割樣痛,有時可致患者于休克狀態(tài)。腹壁強直顯著,常呈“板樣”、壓痛、反跳痛明顯;腸鳴音消失;腹部X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。惟少數(shù)病例無典型潰瘍病史,穿孔較小或慢性穿孔者病狀不典型,可造成診斷上的困難。

  2.急性胰腺炎 腹痛多位于上腹正中或偏左,體征不如急性膽囊炎明顯,Murphy征陰性;血清淀粉酶升高幅度顯著;B超顯示胰腺腫大,邊界不清等而無急性膽囊炎征象;CT檢查對診斷急性胰腺炎較B超更為可靠,因為B超常因腹部脹氣而胰腺顯示不清。

  3.高位急性闌尾炎 其轉(zhuǎn)移性腹痛、腹壁壓痛、腹肌強直均可局限于右上腹,易誤診為急性膽囊炎。但B超無急性膽囊炎征象及Rovsing(羅符苯)征陽性(按左下腹可引起闌尾部位的疼痛)有助于鑒別。此外,膽囊炎的反復發(fā)作史、疼痛的特點,對鑒別診斷也有參考價值。

  4.急性腸梗阻 腸梗阻的絞痛多位于下腹部,常伴有腸鳴音亢進、“金屬音”或氣過水聲,腹痛無放射性,腹肌亦不緊張。X線檢查可見腹部有液平面。

  5.右腎結(jié)石 發(fā)熱少見,患者多伴有腰背痛,放射至會陰部,腎區(qū)有叩擊痛,有肉眼血尿或顯微鏡下血尿。X線腹部平片可顯示陽性結(jié)石。B超可見腎結(jié)石或伴腎盂擴張。

  6.右側(cè)大葉性肺炎和胸膜炎 患者也可有右上腹痛,壓痛和肌衛(wèi)而與急性膽囊炎相混。但該病早期多有高熱、咳嗽、胸痛等癥狀,胸部檢查肺呼吸音減低,可聞及啰音或胸膜摩擦音。X線胸片有助于診斷。

  7.冠狀動脈病變 心絞痛時疼痛常可涉及上腹正中或右上腹,若誤診為急性膽囊炎而行麻醉或手術(shù),有時可立即導致患者死亡。因此,凡50歲以上患者有腹痛癥狀而同時有心動過速,心律不齊或高血壓者,必須作心電圖檢查,以資鑒別。

  8.急性病毒性肝炎 急性重癥黃疸型肝炎可有類似膽囊炎的右上腹痛和肌衛(wèi)、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高及黃疸。但肝炎患者常有食欲不振、疲乏無力、低熱等前驅(qū)癥狀;體檢??砂l(fā)現(xiàn)肝區(qū)普遍觸痛,白細胞一般不增加,肝功能明顯異常,一般不難鑒別。

  預防急性膽囊炎要做到以下幾項:

  1.注意飲食。食物以清淡為宜,少食油膩和炸,烤食物。

  2.保持大便暢通。

  3.要改變靜坐生活方式,多走動,多運動。

  4.要養(yǎng)性。長期家庭不睦,心情不暢的人可引發(fā)或加重此病,要做到心胸寬闊,心情舒暢.

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