下肢動(dòng)脈缺血癥可分為早、中、晚三期。早期為缺血期 ,主要表現(xiàn)為患肢怕冷、麻木和針刺感 ,檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)足背有瘀斑樣改變 ,足趾尖和趾甲明顯增厚、蒼白 ,患肢皮膚溫度降低 ,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失。緊接著就出現(xiàn)行走困難 ,即患者的行走速度減慢 ,行走距離縮短 ,并出現(xiàn)跛行?；颊咭话阈凶?100米以內(nèi) ,就感到患肢麻木脹痛 ,必須停下休息片刻方可繼續(xù)行走。因此 ,這種癥狀又被稱作“間歇性跛行” ,此期也可稱作“間歇性跛行期”。如果疾病進(jìn)一步發(fā)展 ,就進(jìn)入中期 ,在上述癥狀逐漸加重的基礎(chǔ)上 ,中期的主要特點(diǎn)是疼痛。患者行走時(shí)疼痛 ,休息時(shí)也疼痛 ,而且越是夜深人靜 ,疼痛越劇烈 ,因此該期又被稱為“靜息痛期”。晚期也稱作“壞死期” ,主要表現(xiàn)為足趾、外踝、足跟等末梢部位逐漸出現(xiàn)發(fā)黑、壞死 ,并在壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生感染 ,形成潰爛?；颊邚匾闺y眠 ,疼痛難忍。
在進(jìn)行手術(shù)治療前應(yīng)進(jìn)行彩色超聲波、動(dòng)脈造影等檢查。應(yīng)用先進(jìn)的數(shù)字顯影動(dòng)脈造影和血管鏡檢查時(shí)我們可以發(fā)現(xiàn) ,下肢動(dòng)脈缺血癥主要是由于下肢主干動(dòng)脈閉塞所致。閉塞的原因既可以是動(dòng)脈硬化的斑塊 ,也可以是血管壁增厚和血栓堵塞。閉塞的部位既可發(fā)生在腹主動(dòng)脈下段 ,也可發(fā)生在股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等處。動(dòng)脈閉塞發(fā)生的部位越高 ,則缺血的面積越大 ;閉塞發(fā)生的部位越低 ,則缺血癥狀出現(xiàn)得越早。
在本病診斷時(shí), 還須特別注意以下幾個(gè)問(wèn)題，以便和幾個(gè)疾病鑒別開(kāi)來(lái):
?、匍g歇性跛行須與非血管性下肢疼痛造成的跛行(如神經(jīng)源性跛行) 區(qū)分開(kāi)來(lái)。
?、趯?duì)于突發(fā)下肢發(fā)涼、麻木、靜息痛等急性下肢缺血患者,跛行病史是動(dòng)脈血栓形成和動(dòng)脈栓塞鑒別的主要依據(jù)。
③年齡和發(fā)病部位是本病與大動(dòng)脈炎和血栓閉塞性脈管炎的鑒別要點(diǎn), 大動(dòng)脈炎好發(fā)于年輕女性, 主要侵犯主動(dòng)脈及其主要分支; 血栓閉塞性脈管炎多見(jiàn)于吸煙的青壯年男性, 主要累及肢體的中、小動(dòng)脈及靜脈。常并發(fā)血栓性靜脈炎,病程進(jìn)展慢,無(wú)動(dòng)脈壁鈣化,無(wú)糖尿病、高血壓、高血脂等。
?、芾字Z病(征) :好發(fā)于青年女性,常因寒冷或情緒變化激發(fā)手指皮膚色澤的典型改變,多為雙側(cè)對(duì)稱性。少數(shù)患者可發(fā)生于下肢或四肢。非發(fā)作期,患指(趾) 顏色正常。
首先，任何形式的吸煙必須戒掉。其次，預(yù)防性足部護(hù)理非常重要。病人應(yīng)每天觀察自己的足部有無(wú)皸裂、胼胝、雞眼和潰瘍。胼胝和雞眼應(yīng)請(qǐng)足科醫(yī)生治療;每日應(yīng)以微溫水、溫和的肥皂洗足并輕輕擦干。對(duì)干燥和有鱗屑的皮膚需用羊毛脂等潤(rùn)膚劑;潮濕的足需用溫和的不含藥物的撲粉;趾甲需剪齊，但不宜太接近皮膚。病人每天應(yīng)更換襪子，并避免穿過(guò)緊的吊襪帶，避免赤腳行走。
