脊柱骨質(zhì)改變的鑒別診斷：
1、骨軟化癥：成人的佝僂病。主要表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化，骨樣組織增生，骨骼變形。病因多為維生素D和鈣、磷缺乏，多見于寒冷貧困地區(qū)的經(jīng)產(chǎn)婦，少數(shù)病例是腎小管病變或酶缺乏、肝病、抗驚厥藥等所致。早期表現(xiàn)腰痠腿痛、行動(dòng)不便、骨骼壓痛，偶有抽搐或麻木，骨質(zhì)疏松、骨骼變形，并可出現(xiàn)骨折或假性骨折或成人的青枝骨折、骨盆X射線片常呈三葉形上口。椎體受壓而成楔形骨折或雙凹形變形。營(yíng)養(yǎng)因素引起者可改善飲食，補(bǔ)充維生素D及鈣劑，增加活動(dòng)。其他因素引起者治療各異。
2、成骨不全：成骨不全(osteogenesis imperfecta)是一種少見的先天性骨骼發(fā)育障礙性疾病，又稱脆骨病或脆骨-藍(lán)鞏膜-耳聾綜合征。其特征為骨質(zhì)脆弱、藍(lán)鞏膜、耳聾、關(guān)節(jié)松弛，是一種由于間充質(zhì)組織發(fā)育不全，膠原形成障礙而造成的先天性遺傳性疼痛。其病變不僅限于骨骼，還常常累及其他結(jié)締組織如眼、耳、皮膚、牙齒等。本病具有遺傳性和家族性，但也有少數(shù)為單發(fā)病例。
3、脊柱炎：脊柱畸形和強(qiáng)直導(dǎo)致的功能障礙，對(duì)患者彎腰、擴(kuò)胸及屈頸等運(yùn)動(dòng)，都會(huì)造成極大痛苦和困難。為了減輕或防止這些不良后果，患者除接受醫(yī)生的各種檢查和治療外，應(yīng)學(xué)會(huì)自我護(hù)理，如謹(jǐn)慎而長(zhǎng)期地進(jìn)行體位鍛煉(最初應(yīng)得到體療醫(yī)師的指導(dǎo))，目的是取得和維持脊柱的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉力量和增加肺活量。在休息時(shí)首要的是保持適當(dāng)?shù)捏w位，應(yīng)睡硬板床，取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。一旦病變上行侵犯到上段胸椎及頸椎時(shí)，應(yīng)該停止用枕頭。凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)應(yīng)該避免：定期測(cè)量身高;保持身高記錄，是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個(gè)好措施。胸壁病變比較常見，患者應(yīng)知道吸煙的危害，停止吸煙。
骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來(lái)極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)三級(jí)預(yù)防：
(一)一級(jí)預(yù)防：應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶(250ml含Ca300mg)、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險(xiǎn)因子”，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多，晚婚、少育，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究，對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。
(二)二級(jí)預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。近年來(lái)歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長(zhǎng)期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性VitD(羅鈣全)及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。
(三)三級(jí)預(yù)防：對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收(雌激素、CT、Ca)，促進(jìn)骨形成(活性Vit D)的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，體療、理療心理、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鈣、止痛、促進(jìn)骨生長(zhǎng)、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。
骨質(zhì)增的預(yù)防：
1. 避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期過(guò)度的運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)骨質(zhì)增生的原因之一。長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)可使骨骼及周圍軟組織受力不均、負(fù)荷過(guò)重，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。
2. 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不需要運(yùn)動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的上佳方法。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進(jìn)入軟骨，促使骨骼的新陳代謝。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的必要運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液間軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防骨質(zhì)增生，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。
