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疾病癥狀

膽管斷裂

 

  (一)病史與癥狀

  有膽道、上腹手術(shù)(外傷)史,或反復(fù)發(fā)作膽管炎史。

 ?、傩g(shù)(傷)后24小時內(nèi)出現(xiàn)梗阻性黃疸,或引流口溢出大量膽汁,或術(shù)(傷)后早期無癥狀,數(shù)周至數(shù)年后有間斷性上腹鈍痛、發(fā)冷發(fā)熱、黃疸、大便灰白等。

 ?、诩毙园l(fā)作時可有夏科(Charcot)三聯(lián)征。

 ?、勐哉邉t有長時間黃疸,不規(guī)則熱型,發(fā)熱后黃疸加深,膽汁性肝硬化?;蛴心懝苎锥鵁o黃疸。嚴(yán)重者病情發(fā)展快,迅速惡化,出現(xiàn)ACST、敗血癥等。

  (二)體征

 ?、侔l(fā)作期上腹壓痛。

 ?、邳S疸。

 ?、鄹文[大、壓痛。

  良性膽道狹窄的X線造影?、芸捎虚T脈高壓癥的征象等。

  (三)輔助檢查

 ?、侔准?xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)升高;化驗(yàn)呈梗阻性黃疸表現(xiàn);肝功受損重,白、球蛋白比例倒置;血培養(yǎng)可呈陽性。

  ②逆行膽道造影、PTC、ERCP,可顯示狹窄部位、形態(tài)及范圍。膽管未顯影,不能除外膽管狹窄。有時靜脈膽道造影,也可顯示病變膽管。

 ?、跙型超聲可示狹窄近端膽管擴(kuò)張、或(和)結(jié)石的聲像圖。膽管腔內(nèi)超聲(IDUS)對膽管狹窄病因診斷有特殊的價值,通過膽管狹窄不同病變聲像圖的特征,可以鑒別膽管良、惡性病變。

 ?、躆RCP能夠正確診斷肝臟移植術(shù)后膽管狹窄,但與ERCP相比由于分辨率較低病變細(xì)節(jié)不夠清晰,往往會夸大狹窄程度。

  動態(tài)觀察堿性磷酸酶和γ-谷氨酰酶、MRCP能夠早期作出診斷。

  膽管斷裂的鑒別診斷:

  1.膽囊炎:膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變,為膽囊的常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎,本病多見于35~55歲的中年人,女性發(fā)病較男性為多,尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。

  2.膽管炎:膽道炎癥以膽管炎癥為主者稱膽管炎(cholangitis),以膽囊炎癥為主者稱膽囊炎(cholecystitis)。兩者常同時發(fā)生,其病因、發(fā)病機(jī)制以及病理變化大致相同,多是在膽汁淤積的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌(主要為大腸桿菌、副大腸桿菌和葡萄球菌等)感染所致。細(xì)菌可經(jīng)淋巴道或血道到達(dá)膽道,也可從腸道經(jīng)十二指腸乳頭逆行進(jìn)入膽道。在我國以后者更為常見??煞譃榧毙院吐詢煞N類型。

  管損傷的后果是嚴(yán)重的,所以預(yù)防其發(fā)生很重要。其預(yù)防措施有以下三點(diǎn):

  1、醫(yī)源性膽管損傷絕大多數(shù)是可以預(yù)防的,手術(shù)時術(shù)者應(yīng)集中注意力,操作要認(rèn)真細(xì)致,并遵從一定的操作常規(guī)步驟,如在施行膽囊切除術(shù)時,先顯露膽總管、肝總管和膽囊管,辨清三者關(guān)系后用絲線套住膽囊管,暫不將其切斷。再從膽囊底部做逆行膽囊分離直達(dá)膽囊管匯入膽總管處,這時才結(jié)扎切斷膽囊管。如在分離膽囊管時上述三管關(guān)系分辨不清,可考慮作膽總管切開術(shù),置入探桿,幫助確定各膽管的位置。也可作術(shù)中膽道造影來幫助定位。此外,分離膽囊時還應(yīng)盡可能靠近膽囊壁剪切,遇有出血應(yīng)細(xì)心止血,切忌大塊縫扎止血,并時刻警惕有無膽管畸形的存在。

  2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣避免腹部外傷。

  3、積極治療膽管結(jié)石感染等原發(fā)疾病。

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小孩扁桃體發(fā)炎吃什么藥比較好

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小藍(lán)芩和藍(lán)芩的區(qū)別

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