睜眼困難的診斷主要依賴詳細(xì)的眼科神經(jīng)學(xué)檢查，包括眼瞼下垂，眼位外斜，瞳孔擴(kuò)張，兩眼協(xié)調(diào)性不佳等等癥狀，視網(wǎng)膜，視乳頭檢查也是一個(gè)重點(diǎn)，另外一個(gè)檢查的方向則是放在排除足以危害其他組織器官的疾病。因此,除了基本眼科神經(jīng)學(xué)的檢查之外，我們也必須進(jìn)行某些影相學(xué)檢查(電腦斷層CT，核磁共震儀MRI，血管造影，排除掉一些進(jìn)行性的疾病，若是病患原先本身并無(wú)特殊的全身性疾病(諸如高血壓,糖尿病等疾病)，則要懷疑是否有腦神經(jīng)血液，血管，腫瘤等疾病，也就是要排除第三對(duì)腦神經(jīng)路徑上的病變，如果必要，會(huì)同神經(jīng)科專家做適當(dāng)?shù)臅?huì)診也是相當(dāng)重要。
1.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹再生錯(cuò)向綜合征 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹后再生紊亂時(shí)，眼外肌被再生方向錯(cuò)誤的神經(jīng)纖維所支配，可以伴隨各種眼球運(yùn)動(dòng)，有奇異的眼瞼運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為患眼企圖下轉(zhuǎn)或內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)眼瞼退縮或瞳孔縮小，一般無(wú)自動(dòng)節(jié)律改變，個(gè)別病例周期性痙攣與再生錯(cuò)向合并存在多見(jiàn)于先天性或外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的急性期或恢復(fù)期
2.Marcus-Gunn綜合征 又稱下頜瞬目綜合征，由MarcusGunn首先描述故而得名。周期性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見(jiàn)于先天性上瞼下垂合并上直肌麻痹的患者，表現(xiàn)為先天性上瞼下垂與翼狀肌的特殊連帶運(yùn)動(dòng)即同側(cè)翼狀肌受刺激時(shí)患眼下垂和眼瞼退縮，這種眼瞼退縮常發(fā)生在張嘴、下頜前突咀嚼及伸舌等運(yùn)動(dòng)時(shí)，瞳孔無(wú)異常改變其病因可能與三叉神經(jīng)分支錯(cuò)向到第Ⅲ腦神經(jīng)支配提上瞼肌的位置有關(guān)。
3.Marin-Amat綜合征 又稱反下頜瞬目綜合征。周期性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的特點(diǎn)是當(dāng)張口及下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眼瞼下垂，閉口或停止咀嚼時(shí)上瞼下垂消失。
4.眼肌型重癥肌無(wú)力周期性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是一種累及神經(jīng)-肌肉接頭處的突觸后膜乙酰膽堿受體，導(dǎo)致神經(jīng)-肌肉間興奮傳遞障礙，具有反復(fù)復(fù)發(fā)與緩解傾向的自身免疫性疾病。表現(xiàn)為早期出現(xiàn)上瞼下垂單眼或雙眼，晨輕午后重，瞳孔括約肌受累較晚。麻痹肌的麻痹輕重程度及斜視度數(shù)變化較大常有復(fù)視，注射新斯的明或滕喜龍后上述癥狀減輕或消失。
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