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疾病癥狀

病理性黃疸

 

  診斷檢查

  (1)血常規(guī),網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及有核紅細胞計數(shù)。

  (2)測定總膽紅素和直接膽紅素,凡血清膽紅素足月兒達205μmol/L(12mg/dl)早產(chǎn)兒256μmol/L(15mg/dl)應警惕發(fā)生小兒膽紅素腦病。

  (3)尿常規(guī)及尿三膽試驗。

  (4)注意大小便顏色,必要時行糞膽原檢查。

  (5)根據(jù)病情選作以下檢驗:

  ①疑為新生兒肝炎者作肝功能檢查,同時查母子HB—sAg、HBeAg、HBV DNA、抗HBc-IgM等,甲胎蛋白(正常新生兒甲胎蛋白陽性,生后一月時轉陰)。

 ?、谝蔀樾律鷥簲⊙Y者作血培養(yǎng),局部感染滲出物作涂片及培養(yǎng)。

  ③疑為巨細胞包涵體病,作尿沉渣檢查找有包涵體的巨細胞,有條件可作病毒分離及血清學檢查。

 ?、芤蔀樾律鷥喝苎Y作有關檢驗,詳見新生兒溶血癥。

 ?、菀蔀榧t細胞G6PD缺陷者檢測正鐵血紅蛋白還原率(正常人>75%,患者降低);變性珠蛋白小體(Heinz小體)生成試驗;有條件可作G6PD活性測定。

 ?、抟蔀檫z傳性球形紅細胞增多癥,作紅細胞脆性試驗(正常人開始溶血0.40%~0.46%,完全溶血0.30%~0.36%,患者紅細胞脆性升高)。

 ?、咭蔀榘肴樘茄Y作尿班氏試驗,有條件者可測定血中半乳糖濃度和紅細胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。

 ?、嘁蔀棣?-抗胰蛋白酶缺乏癥作血清蛋白電泳檢驗(患α1-球蛋白<2g/L),有條件可作α1-抗胰蛋白酶活性測定。

 ?、嵋蔀橄忍煨阅懙拦W瑁瑧⒁庋懠t素及大便顏色的動態(tài)變化,必要時作脂蛋白X檢驗,B型超聲,CT等檢查。

 ?、馄渌z傳性代謝缺陷疾病。

  糞便有明顯色素應考慮新生兒溶血癥和敗血癥:1.如有感染中毒表現(xiàn),應進行血、尿培養(yǎng)。2.如有溶血表現(xiàn)(網(wǎng)織細胞增高,有核紅細胞>2~10/100白細胞),應檢查母嬰ABO及Rh血型,抗人球蛋白試驗陽性者即為Rh血型不合;ABO溶血病患兒抗體釋放試驗呈陽性。上述試驗陰性者或出生3、4天后始發(fā)病者應除外G6PD缺陷。

  新生兒溶血癥:黃疸開始時間為生后24小時內(nèi)或第二天,持續(xù)一個月或更長,以非結合膽紅素升高為主.為溶血性貧血,肝脾大,母嬰血型不合,嚴重者并發(fā)膽紅素腦病。

  新生兒敗血癥:黃疸開始時間為生后3~4天或更晚,持續(xù)1-2周,或更長。早期非結合膽紅素增高為主,晚期結合膽紅素增高為主,溶血性,晚期并肝細胞性,感染中毒癥狀

  母乳性黃疸:黃疸開始時間為生后4~7天,持續(xù)2個月左右,以非結合膽紅素升高為主,無臨床癥狀。

  生理性黃疸: 黃疸開始時間為生后2-3天,約持續(xù)1周,以非結合膽紅素升高為主,溶血性及肝細胞性,無臨床癥狀。

  G - 6 -PD 缺乏:黃疸開始時間為生后2-4天,12周或更長,非結合膽紅素增高為主,溶血性貧血,常有發(fā)病誘因。

  新生兒肝炎:黃疸開始時間為生后數(shù)日~數(shù)周,持續(xù)4周或更長,以結合膽紅素增高為主,阻塞性及肝細胞性。黃疸和大便顏色有動態(tài)變化,GPT升高,激素可退黃。

  糞便幾無膽色素、尿色深、尿膽紅素陽性者應考慮新生兒肝火和膽道閉鎖,因前者常造成較久的基本完全性肝內(nèi)梗阻,兩者的鑒別較困難,以下檢查可供參考。

  1、血清膽紅素多次測定 逐漸增高提示膽道閉鎖,若有波動或不規(guī)則地下降提示肝炎。

  2、血清轉氨酶 早期明顯增高考是提示肝炎。

  3、其他實驗室檢查 血清5′-核苷酸酶明顯增高提示膽道閉鎖;血清甲胎蛋白>40mg/L提示肝炎;十二指腸引流液含有膽汁或膽酸可降外膽道閉鎖;脂蛋白-X(LP-X)陽性者提示膽道閉鎖。

  4、靜注131I玫瑰紅37~148MBq(1~4μCi),收集3天糞便(不能混有尿液)測每分鐘計數(shù),如>10%的注入量即可排除膽道閉鎖。

  5、核素肝、膽掃描 靜注99m锝標記的亞氨二醋酸(IDA)衍化物后掃描,肝炎患兒的肝臟顯影緩慢而腸道出現(xiàn)放射性濃集,膽道閉鎖患兒肝顯影出現(xiàn)快,腸道不出現(xiàn)顯影。

  6、B超 可發(fā)現(xiàn)總膽道管囊腫,如無膽囊提示膽道閉鎖。

  7、肝活檢 肝結構基本正常,膽小管大量增生提示膽道閉鎖;肝小葉結構紊亂、肝細胞壞死、多核巨細胞易見到提示肝炎。

  8、剖腹探查 爭取在2個月內(nèi)施行,如無膽囊宜進一步探查;如有膽囊,應進行膽囊造影,如異常則作肝門空腸吻合術(越早施行效果越好,最遲不超過3個月)。

  (1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒,致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃,故妊娠期間,孕母應注意飲食有節(jié),不過食生冷,不過饑過飽,并忌酒和辛熱之品,以防損傷脾胃。

  (2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒,再妊娠時應作預防,按時服用中藥。

  (3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況,發(fā)現(xiàn)黃疸應盡早治療,并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。

  (4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候,有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥,以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時處理。

  (5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化,早期預防和治療心力衰竭。

  (6)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔,防止破損感染。

  (7)需進行換血療法時,應及時做好病室空氣消毒,備齊血及各種藥品、物品,嚴格操作規(guī)程。

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小孩扁桃體發(fā)炎吃什么藥比較好

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小藍芩和藍芩的區(qū)別

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孩子咽炎能喝小藍芩口服液嗎

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