臨床表現(xiàn)
(1)局部癥狀：由于皮肉受損，血離脈絡(luò)，瘀血積聚，氣血停滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，局部出現(xiàn)疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕、變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周?chē)兴菪纬?。檢查肢體血液循環(huán)狀態(tài)時(shí)，值得注意的是如果肢體遠(yuǎn)端脈搏不減弱，肌肉組織仍有發(fā)生缺血壞死的危險(xiǎn)。要注意檢查肢體的肌肉和神經(jīng)功能，主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)牽拉時(shí)可引起疼痛，對(duì)判斷受累的筋膜間隔區(qū)肌群有所幫助。
(2)全身癥狀：由于內(nèi)傷氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑，患者出現(xiàn)頭目暈沉，食欲不振，面色無(wú)華，胸悶腹脹，大便秘結(jié)等癥狀。積瘀化熱可表現(xiàn)發(fā)熱、面赤、尿黃、舌紅、苔黃膩，脈頻數(shù)等。嚴(yán)重者心悸、氣急，甚至發(fā)生面色蒼白、四肢厥冷，汗出如油等脫癥(休克)。擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)分述如下：①休克：部分傷 員早期可不出現(xiàn)休克，或休克期短而未發(fā)現(xiàn)。有些傷員因擠壓傷強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重。②肌紅蛋 白尿：這是診斷擠壓綜合征的一個(gè)重要條件。傷員在傷肢解除壓力后，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)褐色尿或自述血尿，應(yīng)該考慮肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度， 在傷肢減壓后3~12小時(shí)達(dá)高峰，以后逐漸下降，1~2天后可自行轉(zhuǎn)清。③高血鉀癥：因?yàn)榧∪鈮乃?，大量的?xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入循環(huán)，加之腎功能衰竭排鉀困難，在 少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時(shí)內(nèi)上升到致命水平。高血鉀同時(shí)伴有高血磷、高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對(duì)心肌抑制和毒性作用。④ 酸中毒及氮質(zhì)血癥：肌肉缺血壞死以后，大量磷酸根、硫酸根等酸性物質(zhì)釋出，使體液pH值降低，致代謝性酸中毒。嚴(yán)重創(chuàng)傷后組織分解代謝旺盛，大量中間代謝 產(chǎn)物積聚體內(nèi)，非蛋白氮迅速升高，臨床上可出現(xiàn)神志不清，呼吸深大，煩燥煩渴，惡心等酸中毒、尿毒癥等一系列表現(xiàn)。應(yīng)每日記出入量，經(jīng)常測(cè)尿比重，若尿比 重低于1.018以下者,是診斷主要指標(biāo)。
臨床分級(jí) 可按傷情的輕重、肌群受累的容量和相應(yīng)的化驗(yàn)檢查結(jié)果的不同，將擠壓綜合征分為三級(jí)。
(1)一級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性，CPK大于1萬(wàn)單位(正常值130單位)，而無(wú)急性腎衰等全身反應(yīng)者。若傷后早期不做筋膜切開(kāi)減張，則可能發(fā)生全身反應(yīng)。
(2)二級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性，CPK大于2萬(wàn)單位，血肌酐和尿素氮增高而無(wú)少尿，但有明顯血漿滲入組織間，有效血容量丟失，出現(xiàn)低血壓者。
(3)三級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性，CPK明顯增高，少尿或閉尿，休克，代謝性酸中毒以及高血鉀者。
實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)尿液檢查：早期尿量少，比重在1.020以上,尿鈉少于60mmol/L,尿素多于0.333mmol/L.在少尿或無(wú)尿期,尿量少或尿 閉,尿比重低,固定于1.010左右,尿肌紅蛋白陽(yáng)性,尿中含有蛋白、紅細(xì)胞或見(jiàn)管型。尿鈉多于60mmol/L，尿素少于0.1665mmol/L，尿 中尿素氮與血中尿素氮之比小于10：1，尿肌酐與血肌酐之比小于20：1。至多尿期及恢復(fù)期一般尿比重仍低，尿常規(guī)可漸漸恢復(fù)正常。
(2)血色素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積：以估計(jì)失血、血漿成分丟失、貧血或少尿期水潴留的程度。
(3)血小板、出凝血時(shí)間：可提示機(jī)體凝血、溶纖機(jī)理的異常。
(4)谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)，肌酸磷酸酶(CPK)：測(cè)定肌肉缺血壞死所釋放出的酶，可了解肌肉壞死程度及其消長(zhǎng)規(guī)律。
(5)血鉀、血鎂、血肌紅蛋白測(cè)定：了解病情的嚴(yán)重程度。
該疾病常引起酸中毒，導(dǎo)致急性腎衰，危及生命。
瘀血積聚的鑒別診斷：
1.瘀阻下焦 傷后患肢血離脈絡(luò)，惡血內(nèi)留，阻隔下焦，腹中滿(mǎn)脹，尿少黃赤，大便不通，舌紅有瘀斑，苔黃膩，脈頻數(shù)。此型多見(jiàn)于發(fā)病初期。
2.水濕潴留 外傷擠壓后，患部氣滯血瘀，氣不行則津液不能回布而停蓄，津液停蓄則為水濕。水濕潴留則小便不通;津不潤(rùn)腸則大便不下;二便不通則腹脹滿(mǎn);津不上承故口干而渴;濕熱阻于胃腸，中焦轉(zhuǎn)樞失靈則苔膩而厚，脈弦數(shù)或滑數(shù)。此型多見(jiàn)于腎功能衰竭少尿期。
3.氣陰兩虛 患者長(zhǎng)時(shí)間無(wú)尿或少尿，加之外傷、發(fā)熱、納呆，造成氣陰兩虛。因腎氣虛，失去固攝與司膀胱開(kāi)闔的作用，故出現(xiàn)尿多的癥狀。尿多則進(jìn)一步傷氣傷陰，而出現(xiàn)氣短、乏力、盜汗、面色蒼白、舌質(zhì)紅、無(wú)苔或少苔、脈細(xì)數(shù)無(wú)力等氣陰兩一系列癥候。此型多見(jiàn)于腎功能衰竭多尿期。
4.氣血不足 患者飲食、二便已基本正常，但肢體肌肉尚腫痛，面色蒼白，全身乏力，舌淡紅苔薄，脈緩而無(wú)力。此癥見(jiàn)于尿毒癥已解除的恢復(fù)期患者。
因本癥的死亡率輕較高，所以預(yù)防是關(guān)鍵。一般的預(yù)防措施有：
?、賯笱a(bǔ)乳酸林格氏液和膠體液：傷后盡快補(bǔ)充。如膠體液可用血漿或右旋糖酐。可按每1%受壓面 積輸入膠體液80~100ml，每受壓1小時(shí)，每公斤體重補(bǔ)液3~4ml，加24小時(shí)所需量1500ml計(jì)算，為傷后第一天補(bǔ)液量，以后根據(jù)情況調(diào)整。但 若以發(fā)生擠壓綜合征時(shí)，則不能按上述補(bǔ)液，并要控制輸液量。
?、趬A化尿液：因擠壓綜合征常有酸中毒，所以早期即應(yīng)用堿性藥物以堿化尿液，預(yù)防酸中毒，防止肌 紅蛋白與酸性尿液作用后在腎小管中沉積?？煽诜妓釟溻c液或靜脈輸入5%碳酸氫鈉，每日給予25～30左右。
?、劾颍寒?dāng)血壓穩(wěn)定之后，可進(jìn)行利尿，使在腎 實(shí)質(zhì)受損害前，有較多的堿性尿液通過(guò)腎小管，增加肌紅蛋白等有害物質(zhì)的排泄?？捎?0%甘露醇快速靜脈輸入，其高滲透壓作用可使腎臟血流增加，使腎小球?yàn)V 過(guò)率增加，腎小管保持充盈狀態(tài)，減輕腎間質(zhì)水腫，防止腎小管中凝集物沉淀，從而保護(hù)腎功能，所以宜早期應(yīng)用。
④解除腎血管痙攣:擠壓傷后，血液中腎素、組 織胺等收縮血管物質(zhì)濃度增加，使腎血管收縮痙攣。早期用甘露醇的同時(shí)可加血管擴(kuò)張藥以解除腎血管痙攣，增加腎血流。
?、萸虚_(kāi)筋膜減壓釋放滲出物，改善循環(huán)： 切口應(yīng)在肌肉腫脹最嚴(yán)重部位，長(zhǎng)達(dá)腫脹區(qū)之外不必探查深部。對(duì)于肌肉已壞死的肢體，一旦出現(xiàn)肌紅蛋白尿或其他早期腎衰竭征象，就果斷截肢。
